4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких. Эталон ответов к билету № 35 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы похудания, интоксикации, дискинезии толстого кишечника, анемический, кишечное кровотечение.

2. Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность  -  с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.

3. Увеличенная СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия – об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии – о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии – об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина – об анемии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2. С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

3. Артериография, доплерография.

4. Лечение сахарного диабета, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

5. Диспансерное наблюдение у эндокринолога, сосудистого хирурга. Обучение больного по программе «Школа больного СД».

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Разрыв капсулы опухоли левого яичника.

2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кульпрофессорез, лапароскопия.

3. Эктопическая беременность, перекрут опухоли яичника или миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника.

4. При получении крови во время кульпрофессореза - экстренное оперативное лечение, в остальных случаях возможна консервативная тактика (постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты)

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, опухолей яичников, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.

4. Эталон ответа по экг.

Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. Изокет 2 дозы под язык, через 5 минут повторить.

2. В/в морфий 1% - 1 мл.

3. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.

4. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

5. Ингаляция кислорода.

6. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

7. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

Экзаменационный билет № 36

Задача № 1.

Больная 48 лет с избыточной массой тела длительно наблюдалась у гинекологов в связи с миомой матки. От предлагаемого оперативного лечения больная воздерживалась, начала принимать прогестаген (Норколут). Через 2 недели применения у больной внезапно появился приступ одышки, сердцебиение, однократно возникало кровохарканье. Вызвала «скорую помощь». При объективном осмотре: В лёгких хрипов нет, дыхание везикулярное выслушивается над всеми отделами лёгких. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 103 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Шумов над областью сердца нет. Акцент II тона над лёгочной артерией. Живот мягкий безболезненный.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие факторы риска выявлены у больной?

3. Что предполагается на ЭКГ?

4. Тактика врача «скорой помощи»?

5. Из чего складывается вторичная профилактика заболевания?

Задача № 2.

Больная 40 лет обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.5°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 20 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены. Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назовите причину данного заболевания.

3. В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больного?

4. Какой должна быть тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Бригадой скорой помощи в гинекологический стационар доставлена пациентка 51 года с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, тошноту, рвоту дважды, повышение температуры тела до 38 градусов. Болеет в течение 2-х суток, когда резко после изменения положения тела появились сильные боли в нижних отделах живота, через сутки присоединилась гипертермия, тошнота и рвота. Из анамнеза: менструации в течение последних 2 лет нерегулярные, через 1-3 месяца по 4-5 дней. Последняя менструация была 35 дней назад. В анамнезе 2 родов и 5 мед. абортов без осложнений. При проф. осмотре гинекологом 3 года назад диагностирована миома матки до 6 недель, после этого гинекологом не наблюдалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,5 градусов, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/70 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, бугристая, безболезненная; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, плотной консистенции, подвижное, резко болезненное, до 12 см в диаметре. Своды глубокие. Движения за шейку матки резко болезненные

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?