Экзаменационный билет № 72

Задача № 1.

Больной 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера длительностью до 15 минут. Эффект от нитроглицерина неполный и кратковременный. Считает себя больным около 2 месяцев, когда после переохлаждения появились боли в мышцах, суставах, была лихорадка до 38-39С, позже почувствовал онемение и слабость в кистях и стопах. Похудел за это время на 8 кг. Отмечает повышение АД до 170/110 мм.рт.ст. При обследовании: в ан. крови – гемоглобин 100 г/л; эритроциты – 2,8; лейкоциты – 14,4; эозинофилы – 16%; СОЭ 55 мм/ч. По ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в 1 минуту, подъем сегмента ST с отрицательными зубцами Т в отведениях V2 – V6.

1. Выделите клинические синдромы.

2. О каком диагнозе можно думать?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение

5. В чем заключается реабилитация

Задача № 2.

В приемный покой больницы доставлен больной, 39 лет, с жалобами на боли в животе опоясывающего характера. При обследовании выявлен лейкоцитоз 12,4х10⁹ , диастаза мочи 409 ед. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости имеется вздутая поперечно-ободочная кишка. При объективном обследовании отсутствие пульсации брюшной аорты, цианотичные пятна вокруг пупка, болезненность в левом реберно-позвоночном углу, живот вздут, резко болезнен при пальпации.

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите выше описанные симптомы по авторам.

3. Тактика врача приемного отделения?

4. Какое осложнение характерно для острого панкреатита?

5. Врачебно-трудовая экспертиза.

Задача № 3.

Беременная 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36-37 недель. Беременность 3-я, предстоят 3-и роды. Два года назад – корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза 25-28-31-18. Диагональная коньюгата 11 см. Рубец на коже широкий, спаян с подлежащими тканями, болезненный при пальпации в точке на 3 см ниже пупка. Положение плода продольное, предлежание головное.

1. Диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Тактика врача акушерского стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при трепетании предсердий. Эталон ответов к билету № 72

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы: ангинозный, лихорадочный, гипертензионный, гематологический, полинейропатии.

2. Улелковый полиартериит, активность III степени.

3. Аортография, ангиография почек, биопсия кожно-мышечного лоскута.

4. Глюкокортикоиды в высоких дозировках 1 мг/кг массы тела, возмжно – пульс-терапия метилпреднизологом 1000 мг в/в № 3 всочетании с циклофосфамитдом 1000 мг № 1, дезагреганты, плазмаферез.

5. При наличии показаний пациенты включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи», которая осуществляется в федеральных или региональных центрах.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Предварительный диагноз: острый панкреатит

2. Симптомы Воскресенского. Кулена, Мондора. Мейо - Робсона.

3. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Консервативная терапия - голод до 3-х суток, парентеральное питание, инфузионная терапия до З л/сутки, анальгетики, спазмолитики, новокаин, октреотид, антибактериальная терапия.

4. Панкреонекроз с развитием забрюшинной флегмоны или абсцесса.

5. Острый панкреатит. При легкой форме панкреатита – остром отеке поджелудочной железы, после соответствующего консервативного лечения в условиях хирургического стационара (в среднем в течение 7-10 дней), больные выписываются домой, им выдается больничный лист до 10 дней, в течение которого они должны соблюдать строгую диету. После этого они выписываются на работу с рекомендацией о необходимости соблюдения режима питания. Больные с этой формой не нуждаются в переводе на более легкую работу, а также в направлении на ВТЭК для определения группы инвалидности. При тяжелых формах острого панкреатита (панкреонекроз) после оперативного вмешательства с благоприятным исходом, решением ВТЭ больной в течение всего периода болезни может получать больничный лист до 4 месяцев, или быть переведенным на более легкую работу. Если в течение этого периода болезни не наступает выздоровление, его направляют на МСЭК (где определяют степень стойкой утраты трудоспособности и устанавливают группу инвалидности в зависимости 6т состояния больного (наличие свищей, обострение заболевания). Диета без алкоголя и жиров и т.д. длительное время. заместительная терапия – мезим, панкреатин, креон.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Общеравномерносуженный таз I степени. Угрожающий разрыв матки (гистопатический)

2. Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение в сопровождении мед. работника с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.