4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 64 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушечный, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).

3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

На госпитальном этапе:

Уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.

Экзаменационный билет № 94

Задача № 1.

Больной 35 лет страдает ХОБЛ много лет. Последние годы при обострении повышается температура тела до 38º с ознобом, отходит большое количество гнойной мокроты (100-150 мл/с). При настоящем обострении впервые в мокроте появились прожилки крови, а через 2 суток при кашле стала появляться алая кровь сгустками в количестве до 100 мл. Скорой помощью больной доставлен в приемное отделение. При осмотре бледен, температура 38,4º, тахипное 24 в 1 мин. Дыхание справа жесткое, слева дыхание ослабленное, над нижними отделами хзвучные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, единичные рассеянные сухие хрипы. ЧСС 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. При кашле выделяется алая кровь.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Показано ли хирургическое вмешательство?

5. Вторичная профилактика заболевания?

Задача № 2.

Больной 23 лет, с 2-х летним язвенным анамнезом, язва в антральном отделе желудка, госпитализирован в хирургический стационар с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около часа назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей». С момента госпитализации трижды был жидкий стул (мелена). Пульс 120. АД 90/60. Гемоглобин 64 г/л, гематокрит 23%.

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика хирурга.

3. Сформулируйте показания к резекции желудка.

4. Основные виды резекций желудка и их модификация.

5. Сроки нетрудоспособности после резекции желудка. Профилактика обострений язвенной болезни.

Задача № 3.

Больная, 43 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли пульсирующего характера внизу живота слева, Т. 38°С, жажду, плохой сон. Больна около недели, когда появились выше описанные жалобы. Менструальная функция не на­рушена. Последняя менструация 8 дней назад. Роды одни, срочные, 3 медаборта без осложнений. Ге­моглобин 120 г/л, лейкоциты 13,2 СОЭ 40 мм. Объективно: язык суховат, обложен белым нале­том. Пульс 90. АД 120/70. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Мочеиспускание безболезненное. При ги­некологическом осмотре: в зеркалах шейка матки чистая, выделения гнойные. Вагинально: влагали­ще свободное, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных раз­меров, плотная, безболезненная. Справа придатки умеренно болезненные, тяжистые, свод свободный. Слева от матки пальпируется опухолевидное образование округлой формы 10 см в диаметре, резко напряженное, тугоэластической консистенции, резко болезненное, мало подвижное. Задний свод свободный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Нуждается ли больная в дополнительных методах обследования? Каких?

3. З. Ваша тактика ведения больной на этапах?

4. Показана ли больной операция? Если - да, то в каком объеме?

5. Какова профилактика данного заболевания?