4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45-60 в мин. Острый нижний инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при перитоните.

На догоспитальном этапе:

1. Положение с приподнятой головой (положение Фовлера). Обеспечить кислородотерапию. Голод (не поить, не кормить). Холод на живот.

2. Постоянный зонд в желудок с целью эвакуации застойного содержимого, профилактики аспирационных осложнений.

3. Ввести жаропонижающие средства: цефекон в свечах ректально, применить физические методы охлаждения.

4. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

2. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи, оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

3. Провести предоперационную подготовку (в течение 2-4 часов). Экстренная операция: интубационный наркоз с ИВЛ, срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, аппендэктомия, интраоперационный лаваж брюшной полости, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, дренирование брюшной полости (по показаниям – лапаростомия).

4. Интенсивная комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде.

Экзаменационный билет № 98

Задача № 1.

У больного 48 лет жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какова причина асцита?

3. Определите биохимические синдромы.

4. Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

5. Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?

Задача № 2.

Больной, 40 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. Акт дефекации резко затруднен из - за болей. В течение 5 лет страдает геморроем, но подобных состояний не было. Температура 37,8°С; со стороны органов брюшной полости патологии нет. При осмотре промежности: область анального канала закрыта конгломератом 3-х выпавших внутренних геморроидальных узлов, цианотичного цвета.

1. Ваш диагноз?

2. Как обследовать больного с данным заболеванием?

3. Тактика хирурга (проктолога).

4. Как отличить наружные геморроидальные узлы от внутренних?

5. Профилактика заболевания.

Задача № 3.

У родильницы, 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40.°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоци­ты 18,6 СОЭ 70мм. В формуле палочкоядерный сдвиг.