1. Диагноз?

2. Допущена ли ошибка врачом женской консультации при ведении беременной?

3. Дальнейшая тактика ведения родов?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких. Эталон ответов к билету № 70

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нефротический, азотемический, синдром поражения сердца (миокардит, перикардит?), гематологический (панцитопения, гемолитическая анемия).

2. СКВ, активность III ст., с поражением почек (нефрит с нефротическим синдромом), сердца (миокардит, перикардит), гематологический криз (панцитопения, гемолитическая анемия), почечная недостаточность.

3. Билирубин крови (подтвердить гемолиз), ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

4. Пульс-терапия метилпреднизолоном в/в по 1000 мг № 3 в сочетании с циклофосфамидом в/в 1000 мг № 1. Гемодиализ.

5. Диспансерное наблюдение с целью тщательного мониторинга клинико-лабораторной активности СКВ, коррекции терапии, своевременного распознавания обострения заболевания, профилактика и своевременное распознавание осложнений лекарственной терапии (остеопороза, атеросклероза, асептического некроза головки бедренной кости, гастропатии и др.).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый панкреатит.

2. УЗИ печени и поджелудочной железы, ФГС, биохимический анализ крови, амилаза крови, диастаза мочи.

3. 8-64 ед. или в новых обозначениях - 44,6, амилаза до 8 ед. новое – до 220 ед.

4. Лечение консервативное: голод до 3-х суток, парентеральное питание, в/в физ. раствор, 5% глюкоза до 3-х литров в сутки, анальгетики, спазмолитики, глюкозо-новокаиновая смесь, новокаиновые блокады, сандостатин (октреотид), ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал,).

5. Наблюдение в диспансерной группе Д-2 у хирурга в течение года. У оперированных больных: «Д» наблюдение 2 раза в год (клинический анализ крови – 2 раза в год, ОАМ – 1 раз в год. УЗИ контроль по показаниям). Диета, режим. При положительной симптоматике через год – перевод к терапевту. При тяжелой форме панкреатита – направление на МСЭК.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Второй период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. Показана дородовая госпитализация для решения вопроса о способе родоразрешения.

3. Наркоз. Лапаротомия. Кесарево сечение.

4. Разрыв матки, геморрагический шок, материнская смерть.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 3 степени (полная дистальная АВ-блокада).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. В/в морфий 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).