4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Острый передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

1. При выраженном снижении АД, острой левожелудочковой недостаточности, зятянувшемся ангинозном приступе сразу проводят экстренную ЭИТ (кардиоверсию).

2. При сохраненном сознании в/в вводят: лидокаин 2% - 1,5 мг/кг разделив на 2 дозы в/в струйно, или кордарон 450 мг в/в струйно, новокаинамид 10% - 10 мл в/в струйно.

3. При неэффективности медикаментозной терапии - ЭИТ (кардиоверсия).

Экзаменационный билет № 100

Задача № 1.

У больного52 лет жалобы на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах. Три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп. Кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД 170/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги, селезенка +1 см, плотная, безболезненная. Гемоглобин 201г/л, эритроциты 6,3, лейкоциты 10,3, тромбоциты 510,4, СОЭ 1 мм/ч. Формула крови: эозинофилы 4%, базофилы 3%, п/я 6%, с/я 57%, лимфоциты 24%, моноциты 4%.

1. Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2. Стадия заболевания?

3. Какова причина кожного зуда?

4. Тактика лечения.

5. Ведение больного на амбулаторном этапе.

Задача № 2

У больного, 23 лет, около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей», трижды был жидкий стул черного цвета. Больной находился дома. Бригадой «Скорой медицинской помощи» больной доставлен в приемной покой больницы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика на догоспитальном этапе.

3. Тактика врача-хирурга стационара?

4. Назовите возможный объем операции.

5. Диспансеризация больных, перенесших резекцию желудка.

Задача № 3.

У роженицы, 33 лет, 3-я беременность, роды 2-ые. В анамнезе один медаборт. Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3200 г. Через 45 минут началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 300 мл и продолжается. При кровопотере 550 мл врач произвел выделение последа по Креде.

1. Диагноз и причина начавшегося кровотечения?

2. Что явилось причиной нарушения процессов отделения плаценты?

3. Какие ошибки допущены врачом, ведущим роды?

4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке. Эталон ответов к билету № 100 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Эритремия (мутации в клетке-предшественнице миелопоэза).

2. II Б стадия.

3. Гиперпродукция базофилов, гистаминемия.

4. Кровопускания по 400 мл с адекватным замещением реополиглюкином № 5, пентоксифилин в/в капельно и per os. Гидреа 500 мг 3 раза в день под контролем лейкоцитов крови.

5. Профилактика тромбозов (прием антиагрегантов). Исключить инсоляции, физиолечение.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Вызвать «Скорую помощь» и экстренно госпитализировать в хирургический стационар (транспортировать на носилках). При возможности – внутривенное переливание кровезаменителей или любой инфузионной терапии.

3. В экстренном порядке ФГДС для установления источника кровотечения. Вопрос о дальнейшей тактике (консервативное или оперативное лечение), решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция. При возможности применить эндоскопические методы остановки кровотечения.

4. Резекция желудка по Бильрот I или Бильрот II.

5. Диспансерное наблюдение ДII-ДIII (1-2 раза в год) и предупредительные лечебные мероприятия: клинический анализ крови 2 раза в год, ОАМ (мочи) – 1 раз в год, R-логическое исследование и ФГС – по показаниям. Диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство или перевод на группу инвалидности по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты из-за наличия ОАА..

3. Врач ждал признаков отделения плаценты более 30 минут, нарушена методика выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты.

4. Ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.

5. Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих.