4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке. Эталон ответов к билету № 34 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: аутоиммунный гепатит.

2. Печеночноклеточная.

3. Повышенные титры антинуклеарных антител, отсутствие HBs-антигена, anti HCV, высокие ЦИК и - глобулины.

4. Преднизолон 30 - 40 мг в сутки в течение 4 - 10 недель с последующим снижением до поддерживающей дозы 10 - 20 мг до достижения клинико-лабораторной и гистологической ремиссии (от 6 месяцев до 2 лет).

5. Ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, исключение гепатотоксичных факторов. Показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащенная витаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Пожизненный прием преднзолона. Контрольные осмотры проводят

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

2. Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

3. ТЭЛА можно исключить, если результаты вентиляционно-перфукзионного сканирования легких нормальные или почти нормальные. Заключение радиолога о том, что сканограмма с высокой вероятностью указывает на ТЭЛА, без сомнения подтверждает диагноз. В случае низкой вероятности заключения радиолога необходимы дальнейшие исследования, в первую очередь визуализация вен нижних конечностей. При выявлении патологии диагносцируют ТЭЛА и начинают антикоагулянтную терапию. Если же при исследовании вен патологии не выявлено, а диагноз ТЭЛА все еще не исключен, необходима ангиография легочной артерии.

4. Если диагноз ТЭЛА подтвержден, следует назначить подкожное введение низкомолекулярного гепарина (п./к). В этом случае нет необходимости контроля лабораторных показателей. Тромболитическую терапию используют при массивной ТЭЛА. Показания – длительная потеря сознания, аретриальная гипотензия, доказанная тромбоэмболия ствола легочной аретерии. При неэффективности может быть показана тромбэктомия или имплантация кавафильтра.

5. Лечение антикоагулянтами продолжают в течение 3 месяцев или несколько меньше, если воздействие фактора было кратковременным. Если первичное заболевание не излечимо либо ТЭЛА рецидивиреут при отсутствии очевидных факторов риска, антикоагулянты применяют длительно либо пожизненно. У больного должна быть индивидуальная карта антикоагулянтной терапии, в которой отражают диагноз, уровень МНО и длительность терапии. В данном случае показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В послеоперационном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Разрыв кисты правого яичника.

2. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГЧ, лапароскопия.

3. Эктопическая беременность, апоплексия яичника, о. хирургическая патология с внутрибрюшным кровотечением (разрыв селезенки), почечная колика.

4. Консервативная терапия: постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты. С 1-го дня менструации – КОК.

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, опухолей яичников, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.