4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 70 – 100 уд/мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе

На догоспитальном этапе:

1. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и мокроты.

2. Придать возвышенное положение головному концу.

3. Обеспечить кислородотерапию.

4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. Обработать кожу грудной клетки на стороне поражения 70% раствором спирта, во II-III межреберье по среднеключичной или переднеподмышечной линии выполнить плевральную пункцию инъекционной иглой (перевести напряжённый закрытый пневмоторакс в открытый). Положение иглы зафиксировать лейкопластырем, закрыть асептической салфеткой.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Контрольная рентгенография грудной клетки.

2. Торакоцентез и постановка плеврального дренажа по Бюлау в VI межреберье по среднеподмышечной линии под местной анестезией 0,25% р-ром новокаина. При неэффективности – дополнительный дренаж по Бюлау во II межреберье по среднеключичной линии и перевод на активную аспирацию.

3. Кислородотерапия.

4. Антибиотикотерапия внутриплеврально через дренаж.

5. При гипотонии – ввести допамин (3-6 мкг/кг/мин) в/в; добутамин (2,5-8 мкг/кг/мин) в/в; поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно; дигоксин (0,03 мг/кг) в/в.

Экзаменационный билет № 70

Задача № 1.

Больная 24 лет, диагноз СКВ выставлен 3 года назад. Базисная терапия – преднизолон 15 мг/с. После медаборта появились нарастающая слабость, головокружение, одышка, кардиалгии, отеки лица, конечностей, тошнота, уменьшение количества мочи. Об-но: бледность кожных покровов, иктеричность склер. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 в 1 мин. АД 120/85 мм рт. ст. Набухшие шейные вены. Печень +4 см. Свободная жидкость в животе. Отеки на пояснице и ногах. Hb 42 г/л, эритр. 2,1, лейк. 1,8, тромбоц. 45 ретикул. 58%, СОЭ 65 мм/ч. Креатинин 0,46 ммоль/л, холестерин 11,6 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес 1016, белок 4,7 г/л, эритр. 20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Необходимые дополнительные исследования?

4. План неотложной терапии?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 2.

В приемный покой «Скорой помощью» к хирургу доставлена больная 49 лет, у которой после приема жирной пищи возник приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, многократная рвота, температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 102 ед. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?

3. Каковы нормальные показатели диастазы, амилазы?

4. Назначьте лечение.

5. Диспансерное наблюдение, трудоустройство, санаторно-курортное лечение.

Задача № 3.

Первородящая 32 лет. Беременность 5-я, роды первые, в срок. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается. В родах 14 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата к входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, плодного пузыря нет, диагональная конъюгата 11 см. Продолжительность второго периода родов 1 час. Потуги через 1 – 2 минуты, по 50-60 сек, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации.