Экзаменационный билет № 59

Задача № 1.

Больной 57 лет около 2 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъёме на 4-5 этаж, проходящие в покое через 1-2 минуты. Внезапно почувствовал слабость, сердцебиение, одышку. При осмотре врачом «скорой помощи»: кожные покровы влажные, холодные, пульс ритмичный, слабого наполнения 160 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. По ЭКГ: комплексы QRS деформированы, расширены до 0,16 с, интервал R-R 0,38 сек., зубцы Р не связаны с комплексами QRS, интервал Р-Р 0,6 сек.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. Оказать неотложную помощь

4. Ведение пациента после восстановления ритма?

5. Плановая терапия после купирования нарушения ритма?

Задача № 2.

В отделении женщина 32 лет, со второй беременностью 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области, была однократная рвота. Спустя полтора часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер без иррадиации. Температура 37,2⁰С. Лейкоциты 11,6х10⁹. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет беременности, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в области правого подреберья в латеральных отделах. Симптом Щеткина не выражен, Ровзинга (-), Ситковского (+).

1. Предварительный диагноз.

2. Как уточнить диагноз?

3. Тактика ведения больной.

4. Лист назначений.

5. Сроки нетрудоспособности.

Задача № 3.

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица, 28 лет, с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды 1-е, наступили в срок. Первая беременность была 3 года назад, закончилась искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5° С, домой выписана через 3 недели. Таз 24 - 27 - 30 - 19. Положение плода про­дольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок, через 15 минут по­сле выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина по­бледнела, пульс 100, мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Причина кровотечения?

4. Какое осложнение возникло после аборта?

5. Первичная профилактика возникшего осложнения родов?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе (осложнение рака легкого или метастазов рака в легком). Эталон ответов к билету № 59

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ф.кл. Пароксизм желудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.

2. Пароксизм желудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.

3. Произвести после дачи поверхностного наркоза электрическую кардиоверсию.

4. После восстановления ритма ввести с профилактической целью внутривенно раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг.

5. Кордарон по схеме.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит.

2. Госпитализировать в хирургический стационар.

3. Пригласить врача акушера гинеколога для совместного участия в опреативном лечении.

4. Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Сделать для этого УЗИ желчного пузыря. Сделать клинический анализ крови и общий анализмочи. Первая операция – кесарево сечение, с последующим решением вопроса о возможности оставления матки. При наличии гнойного разлитого перитонита показано удаление матки: гистероэктомия с трубами. Затем аппендэктомия, дренирование. При отсутствии перитонита – матка с придатками остается, проводится аппендэктомия.

5. Наблюдение у акушера в женской консультации и хирурга.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I, быстрые. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

2. Внутривенный наркоз, начать инфузионную терапию, ведение утеротонических препаратов, провести операцию ручного обследования стенок полости матки, бимануальную компрессию матки. Одномоментное в/в введение метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл в одном шприце, с последующим капельным введением этих препаратов в той же дозе со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 1,5-2 часов.

3. Нарушение сократительной активности матки на фоне быстрых родов и наличия ОАА.

4. Послеабортным эндометритом.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.