4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 70 – 100 уд/мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Лечение неосложненного криза:

• Нифедипин – 10-20 мг под язык

• Каптоприл – 25-50 мг под язык

• Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык

При отсутствии эффекта от таблетированной терапии – дибазол 1% р-р 5 мл, клофелин 0,01% р-р 1 мл или дроперидол 0,25% р-р 1-3 мл в/в.

Лечение осложненного криза:

• Эналаприлат 1,25 мг в вену (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка)

• Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме

• Диуретики (фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка

• Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5 -1 мл в вену или внутримышечно)

• Нитропруссид натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии

• Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.

Экзаменационный билет № 20

Задача № 1.

Пациентка 30 лет в течение 12 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин в суточной дозе 40 - 44 ЕД. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом пищевая токсикоинфекция. Накануне в течение 3-х суток у нее наблюдался частый жидкий стул, боли в животе, неоднократная рвота, повышение температуры. Не могла, есть, поэтому 2 дня перестала вводить инсулин. При осмотре выражены явления дегидратации - кожа сухая, тургор снижен, язык обложен белым налетом. ЧСС 110, АД 80/50. Дыхание шумное, глубокое. Больная заторможена, вялая, на вопросы отвечает медленно, с трудом. Сахар крови 20 ммоль/л.

1. Какое осложнение диабета возникло у больной?

2. Какие анализы необходимы для постановки диагноза?

3. С чем нужно дифференцировать проявления пищевой токсикоинфекции?

4. Основные направления интенсивной терапии.

5. Способы реабилитации данной пациентки?

Задача № 2.

На стацию «Скорой помощи» обратился больной 42 лет с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка пальпаторно определяется овоидной формы образованием плотноэластической консистенции

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи».

3. Тактика врача хирургического стационара?

4. В чем заключается подготовка к операции и план операции.

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шестая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Че­тыре последующие – медицинскими абортами. Последний - осложнился метроэндометритом. После рождения ребенка прошло 2 часа. Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Причина осложнения?

4. Возможные варианты исхода родов?

5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и правильное его кормление согласно программы «Мать и дитя»?