4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы. Эталон ответов к билету № 68

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией.

2. Острый приступ глаукомы, церебральный вариант инфаркта миокарда, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Вызов инсультной бригады. Капотен, клофелин, нифедипин под язык.

4. Пентамин в/в, лазикс в/в, нитропрусид натрия в/в. Экстренная госпитализация.

5. Диуретики, бета-блокаторы, антагонисты Ca, иАПФ, блокаторы АРА II рецепторов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа.

2. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и направить в хирургический стационар в горизонтальном положении. Обезболивающее не вводить. Пить нельзя. Вправлять грыжу нельзя.

3. Общий анализ крови и мочи, группа крови, резус-фактор, биохимический анализ крови. Готовить на экстренную операцию.

4. 4С опухолью яичка, водянкой, паховым лимфоденитом.

После грыжесечения все больные практически трудоспособные. Наблюдение в диспансерной группе Д-1 у хирурга в течение 1 года. Инвалидами по поводу грыж оказываются лица пожилого возраста, у которых имеются возрастные изменения в других органах. У молодого и среднего возраста причинами инвалидности бывают упорные рецидивы и другие послеоперационные осложнения. После операции ограничения физического труда в течение 2-3 месяцев

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Миома матки с родившимся субмукозным узлом. Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия III степени.

2. С саркомой матки, прервавшейся маточной беременностью, патологией эндометрия (рак, полип), раком шейки матки.

3. Оперативное лечение в экстренном порядке (энуклеация родившегося субмукозного узла с последующим фракционным выскабливанием полости матки), гемотрансфузия.

4. УЗИ гениталий, гистероскопия, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.

5. Прием препаратов железа 2-3 месяца под контролем гемоглобина, седативных и поливитаминов.

4. Эталон ответа по экг.

Трепетание желудочков, ЧСЖ 429 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы.

На догоспитальном этапе:

1. Положение пациента «сидя с приподнятой головой», дополнительное освещение на глаза, с целью сужения зрачка.

2. Использование отвлекающих средств: горячие ножные ванны, горчичник на затылок или икроножные мышцы, пиявки на висок, можно принять внутрь гипертонический раствор.

На госпитальном этапе:

1. Инстилляции миотиков: пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа – каждые 15 мин, в течение 2-3 часов – каждые 30 мин, далее – каждый час.

2. Инстилляции бета-блокаторов (бетоптик, арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты – проксофилин) 2-4 раза в день.

3. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день). Осмотические средства внутрь (глицерин 50%).

4. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно “литическую смесь” (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола).

5. При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.