4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит). Эталон ответов к билету № 46

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IY. Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Отёк лёгких.

2. Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, верапамил при острой сердечной недостаточности противопоказан, кислород из подушки бесполезен.

3. Требуется более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5% -1мл в/в, нитроглицерин 1 таблетка или изокет-спрей каждые 5-10 минут под контролем АД; нитроглицерин или изокет 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора в/в, нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы в/в, полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в. Желательна оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4. На 25% от исходного, учитывая пожилой возраст больного.

5. Астматический вариант инфаркта миокарда.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Перелом левой ключицы со смещением отломков.

2. Рентгенография левой ключицы.

3. Ввести аналгетики внутримышечно. Произвести одномоментную ручную репозицию, наложением колец Дельбе (шины Кузьминского, рамки Чижина). Сделать рентгенконтроль.

4. Направить в травматологическое отделение для операции - открытой репозиции и остеосинтеза ключицы с наложением повязки Вайнштейна в гипсовом варианте.

5. Иммобилизация после выписки из стационара до 2-3-х недель. Продолжительность больничного листа после выписки из стационара от 15 до 2 месяцев в зависимости от характера деятельности. Удаление металлоконструкции через 4-6 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Второй период родов. Острая гипоксия плода.

2. Произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени.

3. Данное осложнение произошло на фоне тяжелого гестоза

4. Необходимо наложить полостные (атипичные) акушерские щипцы. Активное ведение третьего периода родов. Отделение плаценты и выделение последа с ревизией полости матки под адекватным обезболиванием.

5. В послеродовом периоде необходимо продолжить лечение гестоза, проводить антибактериальную терапию, введение утеротонических препаратов, при необходимости инфузионную терапию с целью восполнения кровопотери. «Половой покой» в течение 6-8 недель.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).

1. Стационарное лечение. При наличии клиники сепсиса, разлитого перитонита, угрозы прорыва гнойного содержимого придатковых образований в брюшную полость больной показано оперативное лечение в экстренном порядке после предварительной подготовки в течение 2 часов (инфузионная – введение растворов коллоидов и кристаллоидов в количестве до 1,5-2 литров, антибактериальная – назначение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин 1,2 - 3 раза в сутки + доксициклин в/в 100 мг 2 раза или цефтриаксон 2,0 г в/венно 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 в/венно 3 раза в сутки + доксициклин в/в 100 мг 2 раза), симптоматическая терапия (в том числе включает профилактику септического шока – 90-120 мг преднизолона).

2. При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, седативная, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для хирургического лечения – оперативная лапароскопия или лапаротомия.