1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких. Эталон ответов к билету № 98

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени класса В (или С – недостаточно данных) по Чайлд-Пью с минимальной степенью активности с явлениями печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

2. Портальная гипертензия, гипопротеинемия.

3. Синдромы: печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза (нерезко выраженный).

4. Пункция брюшной полости – только при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы, нативная плазма – при рефрактерном асците (в течение 3-4 недель) и выраженной гипопротеинемии.

5. Диспансеризация. Запрет алкоголя. Диета. Резкое ограничение лекарственных препаратов, особенно гепатотоксичных. Постоянный прием калийсберегающих мочегонных препаратов: спиронолактон (верошпирон) 25 мг х 4 раза в сут.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Хронический геморрой в стадии обострения. Острый аноректальный тромбофлебит.

2. Визуальный осмотр анаректальной области, пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3. Больного следует госпитализировать в проктологическое отделение (хирургическое отделение). Назначить постельный режим с приподнятым положением таза. Сделать новокаиновую блокаду анального кольца. В прямую кишку три раза в день свечи с анестезином, белладонной, на область ануса повязку с мазью Вишневского. После снятия острых явлений больной подлежит оперативному лечению – геморроидэктомии.

4. Наружные геморроидальные узлы покрыты кожей, внутренние - слизистой.

5. Соблюдение личной гигиены, соблюдение диеты (исключить прием острой, грубой пищи и алкогольных напитков), исключить тяжелый физический труд.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.

2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.

3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.

4. В стационаре родильница будет находится до момента полного выздоровления – 21 день.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45- 60/мин. Трансмуральный инфаркта миокарда передней стенки, рубцовая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. В/в морфий 1% - 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет - 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин., под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).