Экзаменационный билет № 88

Задача №1.

В скорую помощь обратился больной, 45 лет, у которого внезапно появилась лихорадка до 39 градусов. С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление перкуторного звука.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача скорой помощи?

3. Тактика врача стационара?

4. Точка для дренирования плевральной пункции?

5. Врачебно-трудовая экспертиза. Реабилитация.

Задача № 2.

Мужчина 69 лет курит 30 лет по 1 пачке папирос в день. Обратился к стоматологу по поводу белесоватого пятна на нижней губе. Болен в течение 2-х лет. За 2 месяца до обращения в области пятна появились «наросты» и плотность. Осмотр: белесоватое уплотнение размером 1,5*1,0 см, локализуется ближе к правому углу рта и возвышается над поверхностью слизистой оболочки, имеет множественные мелкие выросты, сливающиеся между собой в виде «цветной капусты» с явлениями распада. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дальнейшая тактика лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

У роженицы, 33 лет, 3-я беременность, роды 2-ые. В анамнезе один медицинский аборт. Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3200 г. Через 45 минут началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 300 мл и продолжается. При кровопотере 550 мл врач произвел выделение последа по Креде.

1. Диагноз и причина начавшегося кровотечения?

2. Что явилось причиной нарушения процессов отделения плаценты?

3. Какие ошибки допущены врачом, ведущим роды?

4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки. Эталон ответов к билету № 88

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней и средней долях правого легкого, тяжелое течение. ИТШ I-II ст.

2. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях.

3. Пневмококк. Анализ мокроты на БК и цитологию, окраска по Граму, бактериологическое исследование мокроты.

4. Препараты пенициллина в/в (до 20-30 млн. ЕД в сутки) или цефалоспорины III поколения, сочетание антибиотиков, мукорегуляторные средства, гепарин 5000 ЕД 4 раза в день п/к.

5. Применение пневмококковой и гриппозной вакцин.

Эталон к задаче № 2.

1. Лейкоплакия слизистой оболочки нижней губы, подозрение на рак нижней губы.

2. Для уточнения диагноза необходимо под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% - 10,0 мл провести биопсию опухоли нижней губы с включением в препарат здоровых тканей + УЗИ лимфатических узлов шеи.

3. При гистологическом подтверждении плоскоклеточного рака показана квадратная резекция нижней губы с пластикой местными тканями. Динамическое наблюдение за зонами лимфатического оттока на шее.

В случае увеличения региональных лимфатических узлов необходимо выполнить верхнешейную эксцизию с удалением клетчатки и лимфатических узлов подподбородочного и подчелюстного треугольников шеи, по ходу верхней трети внутренних яремных вен, подчелюстных слюнных желез (операция Ванаха II вариант).

4. Борьба с курением, соблюдение техники безопасности на производстве.

Индивидуальный отказ от вредных привычек (курение). Использование защитных средств для губы, особенно при наличии неблагоприятных климатических и производственных факторов.

Диагностика и лечение облигатных и факультативных предраковых процессов, а также фоновых заболеваний (ограниченный гиперкератоз, абразивный хейлит Манганоти, бородавчатый предрак, папиллома, кожный рог, верукозная лейкоплакия, кератоакантома, специфические поражения кожи аутоиммунными процессами, вирусными и грибковыми заболеваниями, хроническая трещина нижней губы).

5. При выполнении субтотального и тотального удаления нижней губы нужно соблюдать технологию с применением элементов пластической хирургии – закрытие дефекта перемещенным кожно-мышечно-слизистым лоскутом на питающей ножке из области носогубных складок. Восстанавливается косметическая целостность лица.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты из-за наличия ОАА.

3. Врач ждал признаков отделения плаценты более 30 минут, нарушена методика выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты.

4. Ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.

5. Введение утеротонических средств (окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих.