Экзаменационный билет № 33

Задача № 1.

У больного 2 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 4 см. Печень плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у данного больного?

3. Какой синдром явился причиной данного осложнения?

4. Лечение больного

5. Реабилитация пациента и профилактика обострений.

Задача № 2.

На станцию «Скорой помощи» обратился пациент 65 лет через сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, на подколенной и артериях стопы пульсация сосудов не определяется.

Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи».

3. Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

4. Тактика врача стационара

5. В чем заключается реабилитация?

Задача № 3.

Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды излились 3 ч тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 минут по 20-25 секунд, средней силы.

При осмотре таз 25-28-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 138 в минуту, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в минуту, глуховатое, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.

1. Диагноз при поступлении?

2. Оцените состояние плода через 4 часа?

3. Оценка таза матери.

4. Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути? Метод родоразрешения?

5. Мероприятия первичной профилактики тазовых предлежаний?

4. Расшифровать экг

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении. Эталон ответов к билету № 33

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода

3. Портальная гипертензия

4. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л/сутки в/в капельно, аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в кап или дицинон до 3,0 г/сут, сандостатин 25 мкг/ч в течение 5 дней, квамател 20 мг в/в капельно, высокие очистительные клизмы. Через зонд вводят водную смесь неомицина. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

5. Полный отказ от алкоголя; длительный прием неселективных - адреноблокаторов (анаприлин, обзидан) под контролем АД и ЧСС. Ограничение физических нагрузок, показана полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов диета, обогащеннаявитаминами. Из пищевого рациона исключаются консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Лечение воспалительных процессов любой локализации. Контрольныеосмотры проводят не реже 2 раз в течение года, включая определение активности АЛТ, АСТ, содержание билирубина.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия IIБ стадии.

2. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар в сосудистове отделение операция - эмболэктомия.

3. Постинфарктный кардиосклероз.

4. Уточнить диагноз с помощью ультразвукового дуплекчного сканирования сосудов нижних конечностей, ангиографии и готовить к операции – тромбэмболэктомии.

5. Диспансерное наблюдение у хирурга и терапевта в диспансерной группе (Д 3) с частотой наблюдения 2 раза в год

Эталон ответа к задаче № 3

1. Срочные роды III. II период родов. Чисто ягодичное предлежание. Острая гипоксия плода.

2. Острая гипоксия плода.

3. Нормальный таз.

4. Есть (нормальный таз, нет плодного пузыря, полное открытие акушерского зева, расположение ягодиц на дне таза, живой плод). Экстракция плода за тазовый конец.

5. Комплекс упражнений для исправления положения плода.