4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде. Эталон ответов к билету № 55

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Сердечная недостаточность II Б ст., IV ФК.

2. Передозировка сердечными гликозидами с развитием гипокалиемии.

3. Митральный стеноз.

4. Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма под наблюдением. Отмена гликозидов, коррекция уровня калия, лечение застойной сердечной недостаточности.

5. Отек легких, ишемический инсульт, ТЭЛА.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Касательное непроникающее ранение левой теменно-височной области, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга, левосторонний гемипарез.

2. На сортировочной площадке ввести промедол, наложить асептическую повязку с некролитической мазью, ввести антибиотики широкого спектра действия, ПСС, АС, предотвратить вероятность западения языка и транспортировать в эвакуационную палатку.

3. Эвакуировать в омедб (див) в положении лёжа в I очередь.

4. Трепанация черепа, гемостаз, ПХО раны. Противоболевая, антибактериальная терапия. Терапия черепно-мозговой травмы. Через 3-7 дней эвакуировать в нейрохирургический ВПХГ передовой ГБ.

5. Долечивание в ТГМЗ.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 22 недели. Криминальный септический аборт. Панметрит. Перитонит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ гениталий, внутренних органов и почек, подсчет диуреза, ЭКГ, рентгенография легких.

3. Проведение интенсивной терапии в качестве предоперационной подготовки в течение 1- 2 часов с последующим оперативным лечением в экстренном порядке. Лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Санация и дренирование брюшной полости.

4. Прогрессирование полиорганной недостаточности, септический шок, кровотечение из культи влагалища, прогрессирование перитонита, возникновение межкишечных и (или) подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов, в последующем - синдром Шихана.

5. Проведение нескольких курсов иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, прием эубиотиков и витаминов курсами, препараты железа. 2-3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии, физиолечения. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 72-100 в мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в послеродовом периоде.

1. Опорожнить мочевой пузырь, параллельно катетеризация локтевой вены.

2. Определить степень кровопотери: физиологическая (0,5% от массы тела здоровой роженицы, 0,3% от массы тела роженицы с соматической патологией или (и) патологией беременности); патологическая – кровопотеря, превышающая 0,3-0,5% от массы тела.

3. Если есть признаки отделения плаценты – выделить послед наружными приемами. Если нет признаков отделения плаценты при физиологической кровопотере – выжидательная тактика в течение 30 минут, после чего при отсутствии признаков отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа

4. При патологической кровопотере и отсутствии признаков отделения плаценты немедленно! – ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки

5. Исключить разрывы мягких тканей родового канала (осмотр в зеркалах).

6. При невозможности отделить плаценту от стенки матки (истинное приращение плаценты):

- немедленно прекратить попытки отделения плаценты,

- дать команду “Развернуть операционную”,

- прижать брюшную аорту,

- продолжить восполнение кровопотери (катетеризация подключичной вены).

7. Лапаротомия, объем операции – субтотальная гистерэктомия матки без придатков. При патологии прикрепления предлежащей плаценты, массивной кровопотере и продолжающемся кровотечении, развитии ДВС-синдрома – тотальная гистерэктомия без придатков. Лечение геморрагического шока.