4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем. Эталон ответов к билету № 94

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ХОБЛ в стадии обострения, осложненная бронхоэктазами в нижней доле слева. Легочное кровотечение.

2. Провести гемостатическую терапию (в/в капельно-аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол в/м).

3. С туберкулезом легких, раком легкого, бронхоэктатической болезнью.

4. Хирургическое лечение – при продолжающемся легочном кровотечении.

5. Диспансерное наблюдение. Прекращение курения. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококка. Элиминация и сокращение влияния вредных факторов (задымление, загазованность, работа на вредном производстве). Лечение ХОБЛ на этапе стабильного лечения и обострения (бронхолитики, муколитики).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желудочное кровотечение язвенной этиологии тяжелой степени.

2. Комплексная гемостатическая терапия (10 % хлорид кальция, 12,5% этамзилат, дицинон, викасол. Если кровотечение продолжается, дробное переливание крови по 200-400 мл, контрикал 20-5- тыс. ЕД, внутривенно плазма 100-400 мл, альбумин 5-10% 100-200 мл. Эндоскопическое исследование желудка для выявления источника кровотечения и местного лечения. Обкалывание слизистой вокруг язвы 0,1% р-ром адреналина, танина, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, протеин, плазма, альбумин, желатиноль по 100 мл, кровь 200-400 мл.

3. Вопрос о показаниях к операции решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция (например, язвенный анамнез 6 лет, третье кровотечение по счету).

4. Бильрот - I; Бильрот – III.1,5 месяца со дня операции.

5. Профилактика заключается в 1) непрерывной (в течение месяцев и даже лет) поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в ½ дозе (ежедневно 150 мг ранитидина или 20 мг фаматидина или 20 мг амепрозола. Собоюдение диеты, контроль ФГС весной, осенью при необходимости чаще.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического аднексита с образованием гнойной тубоовариальной опухоли слева с угрозой прорыва в брюшную полость.

2. Да, нуждается: полный комплекс клинико-лабораторных обследовний, УЗИ, пункция заднего свода влагалища.

3. Предоперационная подготовка и оперативное лечение.

4. Да, показана: лапаротомия, аднексэктомия слева, тубэктомия справа

5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. Блокада правой ножки пучка Гиса.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем.

I. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды 37°).

II. При острой дыхательной недостаточности:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание рвотных масс).

2. ИВЛ 100% кислородом.

3. Налоксон 0,5% - 2-4 мл в/в.

III. Антидоты: тиосульфат натрия 20% - 20 мл в/в, унитиол 5% - 10 мл в/в.

IV. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг на 5% р-ре глюкозы 500мл в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% - 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

V. Борьба с ацидозом:

1. Гидрокарбонат натрия 4% - до 1000 мл в/в под контролем pH крови.

2. Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в.

VI. При энцефалопатии:

1. Тиамн 5% - 2 мл в/в.

2. Магнезии сульфат 25% 0 5 мл в/в.

3. Лазикс 20 мг.

VII. При гипогликемии: глюкоза 40% - 40 мл в/в.

8. При судорогах: реланиум 0,5% - 2 мл в/в.