Экзаменационный билет № 26

Задача № 1.

Женщина 20 лет страдает сахарным диабетом I типа. После физической нагрузки потеряла сознание. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии, в сознании. Поведение неадекватное, возбуждена, говорлива, кожа покрыта крупными каплями пота, бледная. Дыхание спокойное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 100, АД 160/100 . Уровень глюкозы в крови 1,8 ммоль/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими состояниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

4. Ваши неотложные лечебные мероприятия.

5. Профилактика развития данного состояния.

Задача № 2.

Участковый врач осматривает на дому пациента 45 лет, у которого внезапно появилась лихорадка до 39°С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД - 28 в минуту, дыхание поверхностное. Пульс - 120 в минуту. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика участкового врача.

3. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

4. Тактика врача стационара

5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

В роддом на носилках доставлена 30-летняя женщина из женской консультации, где ей по поводу тазового предлежания в сроке беременности 35 недель производили наружный профилактический поворот плода на головку. Беременность 5-я, предстоят 3-й роды. 2 предшествующие беременности закончились мед. абортами. Во время проведения наружного поворота женщина пожаловалась на сильную нарастающую боль в животе. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ, АД 70/40. Пульс 110, слабого наполнения. Матка на­пряжена, контуры четкие, болезненность по левому ребру матки, где определяется локальное выпячивание. Части плода пальпируются с трудом. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Причина возникновения данного осложнения?

3. С какой патологией необходимо дифференцировать возникшее осложнение?

4. Каковы должны быть дальнейшие действия врача?

5. В чем заключается вторичная профилактика тазовых предлежаний плода?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении. Эталон ответов к билету № 26

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: сахарный диабет I типа, декомпенсация. Тяжелое гипогликемическое состо­яние.

2. С острым психозом, алкогольным опъянением.

3. Гликемический профиль, гликогемоглобин, кетоновые тела, анализ мочи на сахар и ацетон.

4. Внутривенное введение 40% глюкозы, накормить больную легко усвояемыми углеводами.

5. Обучение больного в школе диабета с целью изучения влияния физической нагрузки на углеводный обмен, самостоятельного изменения сахаропонижающей терапии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

2. Вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента в хирургический стационар.

3. Рентгенографию в прямой и боковой проекции, плевральную пункцию.

4. Операция - дренирование плевральной полости, промывание и введение антибиотиков. Антибактериальная терапия.

5. После выписки из стационара пациент должен наблюдаться в диспансерной группе Д3: 2 раза в год по показаниям у торакального хирурга и у терапевта, с дополнительными обследованиями по показаниям. В оздоровительные мероприятия входит: стационарное лечение осложнений, Режим труда и отдыха, ЛФК. Трудоустройство.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок III ст. Тазовое предлежание плода. Антенатальная гибель плода. ОАА Поворот плода по Архангельскому.

2. Произведение наружного поворота плода на головку.

3. Разрыв матки, хирургические причины клиники острого живота (аппендицит, желчнокаменная болезнь и др.), предлежание плаценты.

4. Лапаротомия, кесарево сечение в экстренном порядке с последующим решением вопроса об объеме операции; мероприятия по борьбе с шоком (инфузионная терапия).

5. Гимнастика для исправления тазового предлежания с 28-30 недель беременности, ношение бандажа, поворот плода по Архангельскому в 34-36 недель при наличии условий.