Экзаменационный билет № 63

Задача № 1.

В приёмный покой краевой клинической больницы доставлен больной из ЦРБ. Семь дней назад после употребления суррогатов алкоголя у больного появилась тошнота, неоднократная рвота, боли в животе, диарея. Госпитализирован в ЦРБ, где на фоне терапии в течение трёх дней все проявления купированы, однако появились прогрессирующие отёки на ногах, уменьшение количества мочи. Последние 2 дня количество мочи до 100 мл/сут. Объективно: состояние больного тяжёлое, адинамичен, заторможен, запах мочевины, кожные покровы и слизистые бледные, отёки до пояса, ЧД 28, при аускультации лёгких ослабление дыхания ниже угла лопатки с обеих сторон тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 60, АД 160/120 мм рт.ст. Живот вздут, умеренно болезненный во всех отделах, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Мочевина 30,5 ммоль/л, креатинин 780 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л.

1. Ваш диагноз?

2. Какие инструментальные обследования необходимо провести в экстренном порядке?

3. Принципы ведения больного?

4. Назовите показания к проведению гемодиализа.

5. Какие еще осложнения возможны при отравлении “суррогатами” алкоголя?

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратилась больная, 45 лет, длительное время страдающая варикозной блезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. Отека и цианоза левой нижней конечности кет, на внутренней ее поверхности по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какие клинические и биохимические анализы крови необходимы?

4. Лечение?

5. Сроки нетрудоспособности? Профилактика?

Задача № 3.

К гинекологу ж/к обратилась пациентка 56 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, которые беспокоят ее в течение 6 месяцев. В настоящее время постменопауза в 7 лет, в течение этого времени гинекологом не осматривалась. В возрасте 46 впервые была диагностирована миома матки (размеры матки соответствовали 6 неделям беременности), лечения не получала, менструальная функция была не нарушена. В анамнеза 2 родов. Из соматических заболеваний: сахарный диабет II типа, ожирение I ст.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободные, своды глубокие безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Лечение?

5. Реабилитационные мероприятия?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Эталон ответов к билету № 63

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отравление суррогатами алкоголя. Острая почечная недостаточность, стадия анурии. Анасарка (плеврит, перикардит, асцит).

2. Рентгенография лёгких, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.

3. Форсированный диурез + контроль количества вводимой жидкости + купирование гиперкалиемии + диета. При отсутствии эффекта – проведение гемодиализа и гемосорбции.

4. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л, мочевина более 35 ммоль/л, угроза отёка лёгких, головного мозга, тяжёлый ацидоз (снижение уровня стандартного бикарбоната до 8-10 ммоль/л плазмы или дефицит оснований по данным анализа КЩС более 14-16 ммоль/л).

5. Острая алкогольная энцефалопатия; острый токсический гепатит.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Восходящий тромбоз большой подкожной вены левой нижней конечности.

2. Госпитализировать в хирургический стационар или отделение сосудистой хирургии для оперативного лечения.

3. Необходимо сделать все общепринятые анализы: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар, RW, ВИЧ-инфекцию, ПТИ, ПТВ, коагулограмма.

4. Перевязка большой подкожной вены или иссечение варикозно измененных вен.

5. Нетрудоспособна по больничному листу в течение 1 месяца со дня операции. 1 месяц после операции эластическое бинтование нижних конечностей, периодически дезагреганты, венотоники.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Миома матки с отмеченным ростом в постменопаузе.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

3. Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки.

4. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками.

5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. После получения результата гистологического исследования удаленного препарата решить вопрос о необходимости ЗГТ.