Экзаменационный билет № 8

Задача № 1.

У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, температура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3, лейкоциты 10,6, СОЭ 40 мм/ч. Гамма-глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. О чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика обострения заболевания, реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7х8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10.2х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Назовите необходимые методы обседования.

4. Тактика врача стационара?

5. План реабилитации после выписки стационара?

Задача № 3.

В сроке 39 недель у повторнородящей без родовой деятельности внезапно появились кровянистые выделения, с чем она и обратилась в женскую консультацию. Состояние удовлетворительное, в крови умеренно выраженная анемия. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации, в нормальном тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130. Воды не изливались. А/Д 120/60. Отеков нет. Последняя беременность была год назад, закончилась мед. абортом, осложнившимся эн­дометритом. Лечилась в стационаре.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. С чем следует дифференцировать данную патологию?

4. Возможные осложнения при данной патологии?

5. Третичная профилактика в рамках национального проекта «Здоровье» в данной ситуации.

4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности. Эталон ответов к билету № 8 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Синдромы похудания, интоксикации, дискинезии толстого кишечника, анемический, кишечное кровотечение.

2. Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность  -  с поражением нисходящего отдела толстой кишки. Осложнение: железодефицитная анемия.

3. Увеличенная СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия – об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии – о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии – об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина – об анемии.

4. Лечение:

• Диета: исключить цельное молоко, цитрусовые, шоколад, кофе, пряности, жареное.

• Сульфасалазин 1 г 3 раза в день после еды, мезим-форте 1 табл. 3 раза в день во время еды, сорбифер 1 табл. В сутки после еды, линекс 2 капс. 3 раза в день после еды.

5. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз сульфасалазина. В динамике – RRS, фиброколоноскопия, СКЛ.