Экзаменационный билет № 50

.

Задача № 1.

Больной, 24 лет, страдает коарктацией аорты с повышением АД до 200/100 мм рт.ст. на руках. Внезапно появились интенсивные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2 С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм рт.ст., слева 100/70 мм рт.ст. Пульсация на бедренных артериях и артериях стоп ослаблена. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, aVL, там же асимметричные отрицательные Т. Рентгенография: расширение тени аорты. На следующий день отмечено прогрессирующее снижение АД до 70/30 мм рт.ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, шок, смерть.

1. Какова причина приступа?

2. Как объяснить различие пульса и АД на руках?

3. Как объяснить развитие гемиплегии?

4. Какова причина шока?

5. Дифференциальная диагностика в 1 день заболевания и тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 2,5 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель.

1. Тактика врача женской консультации

2. Тактика онколога

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Лечение.

5. Профилактика рака молочной железы?

Задача № 3.

В БСМП доставлена пациентка 34 лет с жалобами на резкую слабость, интенсивные тянущие боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 градусов с ознобами, гнойно-кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: четверо суток назад дома произошел выкидыш в сроке 18-19 нед. беременности, данная беременность была 5-я, нежеланная. В анамнезе 2-е родов и 2 мед. аборта. Страдает хроническим аднекситом. Криминальные вмешательства с целью прерывания беременности отрицаетПри осмотре: состояние больной тяжелое, больная в сознании, несколько возбуждена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Температура тела – 38,6 градусов, пульс 100 уд. в 1 мин., АД 130/80 мм. рт.ст. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. Моча светлая. Диурез достаточный. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, без четких контуров, подвижная, болезненная, шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца. Движения за шейку матки болезненные. Придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны. Выделения гнойно-кровянистые, умеренные.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимое обследование больной?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какие осложнения могут возникнуть во время выскабливания полости матки.

5. Реабилитационные мероприятия?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении раке желудка, осложненный кровотечением. Эталон ответов к билету № 50

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Расслаивающая аневризма аорты?

2. Нарушение проходимости артерий, отходящих от аорты.

3. Возможен ишемический инсульт.

4. Гиповолемия вследствие расслоения аорты.

5. Острый инфаркт миокарда. Тактика – вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в кардиохирургическое отделение.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Направить на консультацию к онкологу.

2. Уточнить диагноз

3. Маммография, УЗИ. Пункционная биопсия

4. Ответ зави ит. от цитологического анализа: при доброкачественном процессе продолжать беременность, опухоль удалить во время беременности под местной анестезией. В случае рака – прерывание беременности и операция - расширенная резекция молочной железы с подключично - подмышечной подлопаточной лимфоаденэктомией.

5. Раннее выявление всех изменений в молочной железе через: самообследование, ежегодное клиническое обследование молочных желез у врача с 30 лет, маммографии с 40 лет.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 18-19 недель. Поздний неполный внебольничный инфицированный осложненный аборт. Острый метроэндометрит. Обострение хронического двухстороннего аднексита. Пельвиоперитонит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.

3. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение нескольких часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием ГКС, антибиотиков и утеротоников.

4. Перфорация матки, кровотечение, септический шок.

5. Контрацепция КОК, витамины, препараты железа, седативные препараты, эубиотики, иммунокоррегирующая терапия, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.