Экзаменационный билет № 90

Задача № 1.

Больного 20 лет беспокоит головная боль, слабость, кровоточивость десен, боли в костях, носовые кровотечения. Болен недавно, не лечился. Об-но: очень бледен, изо рта гнилостный запах. Десны разрыхлены, кровоточат. При осмотре зева гипертрофия миндалин, на слизистой щек и твердого неба кровоизлияния и некрозы. Температура 38,6⁰ С. Пальпируются небольшие периферические лимфоузлы. Анализ крови: гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,67, тромбоциты единичные в препарате, лейкоциты 122,2, СОЭ 75 мм/ч. Формула крови: п./я 1, с/я 4, бласты 89%.

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Сформулировать диагноз.

3. Назначить дообследование.

4. Назначить терапию.

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Мужчина 35 лет, пришёл в травм пункт, опираясь на палочку, с жалобами на боль в правой голени, усиливающуюся при нагрузке. Около часа назад в падении ударился голенью о бордюр дороги. При осмотре: умеренная припухлость тканей и локальная болезненность по окружности большеберцовой кости на уровне границы между верхней и средней 1/3 голени. Болезненности в зоне малоберцовой кости нет. Нагрузка по оси вызывает болезненность в том же месте.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования показаны?

3. Что делать?

4. Назначения, план дальнейшего лечения.

5. Профилактика и прогноз.

Задача № 3.

У родильницы, 25 лет, на 3-и сутки после родов температура до 40°С гектического характера, озноб, тахикардия до 120. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице в виде «бабочки». В крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоци­ты 18,6 СОЭ 70мм. В формуле палочкоядерный сдвиг.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика и прогноз?

3. Нужен ли перевод в гинекологическое отделение?

4. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?

5. Третичная профилактика (реабилитация) в послеродовом периоде?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами. Эталон ответов к билету № 90 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Анемический, геморрагический, язвенно-некротический, интоксикационный, гиперпластический.

2. Острый лейкоз, первая атака (морфологический вариант неизвестен).

3. Стернальная пункция с цитохимией, типирование бластных клеток для выбора лечения.

4. Лечение в зависимости от типа бластов: Берлинский протокол или схема «7+3».

5. Профилактика инфекций, исключить инсоляции, физиолечение, избегать переохлаждений.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Опорный перелом большеберцовой кости без смещения отломков.

2. Рентгенография голени в 2-х проекциях.

3. Наложить заднюю гипсовую шину до средней 1/3 бедра.

4. Лечение амбулаторное. Рекомендовать местно применять холод в течение суток, таблетки аналгетиков при необходимости на ночь. Ходить на костылях в течение 4-х недель без нагрузки на ногу. Через 1,5 месяца сделать рентген контроль и приступить к работе не связанной с ходьбой и нагрузкой на ногу ещё в течение 2-3 недель.

5. Избегать падений. Полное восстановление трудоспособности.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.

2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.

3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.

4. В стационаре родильница будет находиться до момента полного выздоровления – 21 день.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.