1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Как нужно вести III период родов у такой пациентки?

4. Дальнейшая тактика врача?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Эталон ответов к билету № 77

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Стеноз митрального клапана.

2. Тромбоэмболией мозговой артерии.

3. Компьютерную томографию головы и спинно-мозговую пункцию для подтверждения ОНМК по ишемическому типу; ЭхоКГ (в т.ч. чреспищеводную ЭхоКГ для подтверждения митрального стеноза и поиска тромба в левом предсердии);

4. Варфарин под контролем МНО.

5. Вторичная профилактика повторной ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели пожизненно. Симптоматическая терапия. Хирургическое лечение порока. Первичная профилактика инфекционного эндокардита.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый панкреатит.

2. УЗИ печени и поджелудочной железы, ФГС.

3. В процессе развития острого панкреатита имеют значение следующие основные факторы: препятствие к оттоку панкреатического секрета и наличие состояния повышенной секреторной активности поджелудочной железы, появление внутрипротоковой гипертензии, повреждение стенок панкреатических протоков, активация протеолитических ферментов поджелудочной железы, нарушение кровообращения поджелудочной железы, истощение запасов антиферментной системы.

4. Лечение консервативное: голод до 3-х суток, парентеральное питание, в/в физ.раствор, 5% глюкоза до 3-х литров в сутки, анальгетики, спазмолитики, глюкозо-новокаиновая смесь, новокаиновые блокады, сандостатин (октреотид).

5. Состояние после операции: «Д» наблюдение 2 раза в год (клинический анализ крови – 2 раза в год, ОАМ – 1 раз в год. УЗИ контроль по показаниям). Диета, режим. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство по показаниям. При положительной симптоматике через год – перевод к терапевту. При тяжелой форме панкреатита – направление на МСЭК.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Ранний послеродовой период после срочных родов II крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное отделение плаценты, выделение последа.

2. Гипотоническое состояние матки из-за наличия ОАА, крупный плод.

3. В присутствии анестезиолога, с руками готовыми для вхождения в полость матки и иглой в вене.

4. Приступить к мероприятиям II этапа борьбы с гипотоническим кровотечением (зажимы на шейку матки по Бакшееву, ИТТ в объеме 150%).

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение лекарства.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.

3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).

4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл).

7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг (или дексаметазон 8-16 мг) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

8. Обеспечить доступ к вене, начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).

9. При АД более 90 мм.рт.ст. – супрастин 2% - 2мл в/м или тавегил 0,1% - 2 мл в/м.

В случае превалирования в клинической картине:

1. Нарушение гемодинамики.

• Адреналин 0,1 % - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить в/в как можно медленнее (или мезатон 1% - 1,0 мл или допамин 400 мг (2 ампулы) в/в капельно на р-ре глюкозы 5% - 500 мл) под контролем ЧСС и АД.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2. Астматический синдром.

• Эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.

• Преднизолон 60 мг в/в капельно или дексаметазон 8 мг на 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

• Ингаляции 2 – агонистов короткого действия, предпочтительно через небулайзер (2 мл/2,5 мг сальбутамола или беродуала)

3 . Отек Квинке.

• Лазикс 1% - 2,0 мл в/в.

• Преднизолон 60-150 мг в/в.

• При отеке гортани и нарастании удушья – трахеостома.

Если через 20-30 мин состояние не улучшается:

1. Повторно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м.

2. Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 8 мг) в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Суточная доза преднизолона до 1000 мг и более.

3. Норадреналин 0,2% - 0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в капельно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Если состояние не улучшается – дальнейшее ведение в реанимационном отделении: ИВЛ «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.).

При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.