Экзаменационный билет № 78

Задача № 1.

Больной 60 лет, грузчик, страдает ГБ, лечение не получал. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.

Объективно тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается вставать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и с. Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечеткие. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,6*10¹²/л, лейкоциты 10*10⁹/л. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.

1. Выделить ведущие синдромы?

2. Поставить клинический диагноз?

3. Назначить лечение?

4. Вероятная причина данного осложнения?

5. Профилактика повторного мозгового инсульта.

Задача № 2.

Больной поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на температуру до 39. С, одышку, кашель с обильным отделение мокроты со зловонным запахом, выраженную слабость. Внезапно после резкого подъёма с кровати появился приступ кашля с обильным кровянистым отделяемым. Через 20 мин. кашель прекратился самостоятельно (отделяемого с кровью до 300 мл).

1. Сформулируйте диагноз и дальнейшую тактику.

2. Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем операции.

3. Особенности общего обезболивания при операциях у больных с легочным кровотечением.

4. Перечислите гемостатики.

5. Профилактика острых гнойных заболеваний легких. Порядок выдачи листка нетрудоспособности и

освидетельствования на МСЭК.

Задача № 3.

Роженица 38 лет, поступила в роддом 25.02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Пер­вое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02. в 6 часов утра. При по­ступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут. При осмотре таз: 26-29-31-20. Окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебие­ние плода - 134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились околоплодные воды. Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.

1. Определите срок (дату родов).

2. Оцените таз.

3. Правильно ли расположен плод?

4. Что делать?

5. Вторичная профилактика неправильных положений плода?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме. Эталон ответов к билету № 78

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным абсцессом в легком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.

2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе практически невозможна.

3. Интуоационныи наркоз с раздельной интубацией бронхов для защиты здорового легкого от затекания крови и гноя.

4. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат.

5. Своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний легких. Исключение вредных привычек, переохлаждений; ФЛГ ежегодно. При редких обострениях заболевания сохраняется трудоспособность, б/лист до 4-х месяцев. Больным, которым произведена пульмонэктомия – инвалидность П. группы по жизненно. После сегментарной резекции – П группа инвалидности на 6-12 месяцев, затем Ш группа и если позволяет состояние, при повторном переосвидетельствовании инвалидность снимают. После резекции 1 или 2 долей легкого, больных признают инвалидами П. группы в течение 1-2 лет, после улучшения, через указанный срок устанавливают постоянно Ш группу инвалидности.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. 23 февраля.

2. Нормальный таз.

3. Нет. Положение плода поперечное

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.