4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки. Эталон ответов к билету № 53

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Пароксизм предсердной тахикардии

2. Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (наличие дополнительного пути проведения между предсердием (синусовым узлом) и стволом пучка Гиса (пучок James).

3. Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, искусственно вызванная рвота, проба Ашнера-Данини, ЧПСП, ЭИТ.

4. АТФ 1-2 мл (5-10мг) в/в болюсно; Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД); Кордарон

300-450 мг в/в болюсно; Пропранолол (обзидан) 5-10 мг в/в.

5. Аритмогенный шок.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа с явлениями кишечной непроходимости.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости, (чаши Клойбера), пальцевое исследование прямой кишки.

3. Не зависит, так как клинически у больного ущемленная грыжа и кишечная непроходимость, что является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

4. Готовить больную к экстренной операции: ввести назогастральный зонд, опорожнение желудка, переливание плазмозаменителей до полной компенсации ОЦК и солевого баланса. Провести стандартную премедикацию с одновременным введением максимальной разовой дозы антибиотика. Анализы крови клинический, на группу, резус, сахар, электролиты, билирубин, остаточный азот, общий белок, общий анализ мочи, сделать ЭКГ. Операция - вскрытие грыжевого мешка, ревизия содержимого, затем рассечение ущемляющего кольца, определение жизнеспособности ущемленных органов. При сохранении жизнеспособности – вправление кишки в брюшную полость, в случае некроза – резекция, а затем платика грыжевых ворот.

5. Больные после грыжесечения, временно, считаются нетрудоспособными во время нахождения на б/л (1-1,5 месяца). Ограничения тяжелого физического труда, ношение бандажа (до 2-3 меясцев), наблюдение в диспансерной группе Д-1 у хирурга в течение 1 года.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды I. Начало I периода родов. Полное предлежание плаценты. ОАГА.

2. Аборты

3. Кесарево сечение (абсолютное показание)

4. Можно. УЗИ.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада): ЧСП 85 в мин., ЧСЖ 42 в мин.. Острый нижний инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки.

1. Лечение хирургическое. Кровотечения самостоятельно останавливаются крайне редко. Поэтому, чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше послеоперационные исходы. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но и при подозрении на этот диагноз при наличии клинической картины внутрибрюшного кровотечения. В сомнительных случаях возможно наблюдение за больным, срок наблюдения за таким больным должен быть коротким. Если через 1 час, максимум через 2 часа состояние больного не улучшается, значит, продолжается кровотечение и необходима срочная операция.

2. Время выжидания надлежит использовать для уточнения диагноза, следя за изменением пульса, давления, анализа крови и состояния живота. Следует предостеречь от дачи наркотических веществ до установления диагноза и до принятия решения о дальнейшей тактике хирурга. Наличие кровотечения при ранении селезенки указывает на необходимость операции даже до ликвидации шока. В этом случае необходимо во время операции выполнить комплекс всех противошоковых мероприятий.

3. Неотложная помощь для пополнения объема циркулирующей крови - жидкости внутривенно (полиглюкин 400 мл и другие), эритромасса - по показаниям; после осмотра хирурга - наркотики (промедол 2% 1-2 мл и др.); срочная операция – спленэктомия.