4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 45-60 в мин. Острый нижний инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты.

1. Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, является абсолютным показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения, независимо от срока гестации, степени предлежания и состояния плода!

2. Незначительные (мажущие) кровянистые выделения: в сроках менее 36 недель беременности – наблюдение в условиях стационара и лечение, при стабильном состоянии постоянное наблюдение за беременной, УЗИ контроль за миграцией плаценты.

3. В сроках более 36 недель беременности, при нестабильном состоянии беременной, при повторных кровянистых выделениях или кровотечении – кесарево сечение.

Экзаменационный билет № 48

Задача № 1.

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое через 3 мин. В дальнейшем боли стали появляться при ходьбе свыше 100 м и иногда в покое.

1. Диагноз?

2. Какие антиангинальные средства следует назначить в первую очередь?

3. Назначьте препарат для купирования боли?

4. Какие исследования нужно провести?

5. Тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8х5 см, безболезненное. Пульс 78 уд./мин. Основной обмен +10%.

1. Предварительный диагноз

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какие показания к операции?

4. План дополнительных обследований для уточнения диагноза.

5. Назовите объем операции и план реабилитации.

Задача № 3.

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. АД 150/100, 140/90 мм. рт. ст., отеки голеней. Зрение ясное. В анализе крови: гемоглобин 80г/л, тромбоциты 40*10/л, билирубин 24 ммоль/л, АЛТ 120 ЕД., АСТ 200 ЕД. Остальные показатели биохимических проб не превышают нормальных величин. В гемостазе признаки гипокоагуляции. В анализе мочи белок 0,99‰. На глазном дне – ангиопатия II.

Беременность сроком 36 недель. Повышение АД и отеки с 34 недель

В анамнезе экстрагенитальных заболеваний нет.

Матка в обычном тонусе, размеры ее соответствуют сроку беременности. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ясные ритмичные, 140 уд. в мин.

При вагинальном исследовании шейка плотная, длиной 2 см. Наружный зев закрыт. Таз емкий.

1. Ваш диагноз?

2. Что грозит матери и плоду?

3. Акушерская тактика?

4. есть ли специфическая терапия этого осложнения?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме. Эталон ответов к билету № 48

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Узловой зоб 3 степени. Эутиреоз.

2. Консультироватьс эндокринологом, хирургом для решения вопроса об оперативном лечении.

3. Наличие узла больших размеров.

4. Ультразвуковое сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4,ТТГ)

5. Удаление левой доли – гемитиреоидэктомия слева. Диспансерное аблюдение у хирурга и эндокринолога 1 год с контролем на гармоны через 1 месяц, 3 и 6. Затем наблюдение у эндокринолога в связи с воэзможным развитием тиреотоксикоза.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36 недель Тяжелый гестоз. HELLP синдром.

2. Для матери – развитие острого ДВС-синдрома, для плода – острая гипоксия, гибель.

3. Оперативное родоразрешение. Лечение гестоза и HELLP синдрома.

4. Нет. При развитии HELLP синдрома на фоне лечения гестоза необходимы плазмоферез с заменным переливанием свежезамороженной плазмы, коррекция гемостаза, применение гепатопротекторов, иммунодепрессантов после родоразрешения.

5. В послеродовом периоде необходимо продолжить терапию (гипотензивная, коррекция гемостаза, плазмоферез, консультация смежных специалистов).