Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
папки госы.doc
Скачиваний:
82
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
2.21 Mб
Скачать
  1. Диагноз?

  2. Причины гибели плода?

  3. Причина кровотечения?

  4. Дальнейшая тактика?

  5. На что направлена первичная профилактика осложнения, вызвавшего антенатальную гибель плода?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Эталон ответов к билету № 89

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

  1. Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

  2. Больного следует срочно госпитализировать в гнойно-септический центр или отделение гнойно-септической хирургии.

  3. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, плевральная пункция, дренирование плевральной полости, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, переливание плазмы и других белковых препаратов, анализы крови клинические и биохимические, анализ мочи, при наличии гноя в плевральной полости - бактериоскопия (мазок по Грамму) и бактериальный посев с определением антибиограммы.

  4. Плевральная полость дренируется в 5 - 6 межреберье по средней подмышечной линии.

  5. Нагноительные процессы легких, при редких обострениях и сохранности трудоспособности, больной нуждается в освобождении от работы на период обострения (до 4-х месяцев). При частых обострениях и потере трудоспособности больной подлежит переводу на инвалидность. При определении группы инвалидности: I группа – больные, которым сделана пульмонэктомия. II группа – удалена доля или сегмент. IIгруппа – пожизненно. Группа диспансерного наблюдения II.

Эталон ответа к задаче № 3.

  1. Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшееву.

  2. Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ

  3. ДВС-синдром.

  4. Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.

  5. Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае - гипертонической болезни.

4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 150 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

1. Больного спонтанным пневмотораксом необходимо немедленно госпитализировать в хирургический или специализированный пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

2. В первую очередь во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока следует снять болевой синдром. При умеренной боли вводится анальгин 50 % 2 мл в/венно или в/мышечно. При резко выраженной боли подкожно или в/венно вводят наркотические анальгетики - морфин, промедол.

3. Для подавления кашля используют кодеин, тусупрекс или либексин.

4. Применяется оксигенотерапия, коррекция термодинамических расстройств (кордиамин 2 мл в/мышечно, в/венно донамин 2-4 мл в/венно, преднизолон 30-60 мг в/венно.

5. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно - воспалительным процессом легких проводится антибактериальная терапия.

6. При напряженном клапанном, двустороннем пневмотораксе для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения необходимо снизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье спереди или в 7-8 межреберье по задне - подмышечной линии с активным отсасыванием воздуха и накладыванием микродренаж.

7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического лечения. Показаниями к оперативному лечению являются: невозможность расправить легкое с помощью активной аспирации (в течение 5 суток), наличие крупных полостных образований в легком, частные рецидивы пневмоторакса, осложнения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, неустраняемый с помощью постоянной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.