4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 68 уд/мин. Q – инфаркт миокарда нижней стенки, стадия рубцевания. Гипертрофия левого желудочка с нарушениями процессов реполяризации

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм. рт. ст.).

3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

На госпитальном этапе:

1. Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.

2. Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.

Экзаменационный билет № 82

«___»_______________2010 г.

Задача № 1.

Больной 50 лет в течение 2 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на 4-5 этаж, проходящие в покое через 1-2 минуты. Внезапно почувствовал слабость, сердцебиение, одышку. При осмотре врачом “скорой помощи”: кожные покровы влажные, холодные, пульс ритмичный, слабого наполнения, 160 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст. По ЭКГ: комплексы QRS деформированы, расширены до 0,16 с, интервал R-R 0,38 с, зубцы Р не определяются.

1. Какое заболевания у больного?

2. Какое возникло нарушение ритма?

3. Неотложная помощь?

4. Профилактика повторных эпизодов нарушения ритма?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 2.

Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхоспазма. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа ды­хание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧД 26 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, гоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 100. АД 85/60. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?

4. Тактика неотложной помощи.

5. Профилактика, прогноз.

Задача № 3.

Первобеременная, 18 лет, пришла на прием в женскую консультацию по поводу доношенной беременно­сти в сроке 39 - 40 недель с жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, А/Д 170/110 и оте­ки. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Последняя явка в женскую консультацию 7 дней назад. А/Д тогда было 130/100. На нижних ко­нечностях пастозность, в моче белок 0,033%. Было назначено амбулаторное лечение и явка через 10 дней.

1. Ваш диагноз?

2. Правильная ли была тактика врача женской консультации?

3. Ваша тактика на данный момент?

4. Каков план ведения родов (показано ли срочное родоразрешение и каким методом)?

5. Первичная профилактика данного осложнения беременности?