1. Диагноз?

2. В какой стационар следует госпитализировать беременную?

3. В чем будет заключаться обследование?

4. В чем будет заключаться лечение?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке. Эталон ответов к билету № 60

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции предсердий.

2. Пароксизм фибрилляции предсердий.

3. Острая левожелудочковая недостаточность.

4. Внутривенно струйно медленно под контролем АД ввести Sol. Novocainamidi 10% 10 мл с мезатоном на физрастворе или кордарон 450 мг в/в болюсно.

5. Амиодарон, верапамил, бета-блокаторы.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый холецистит.

2. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

3. Для уточнения диагноза: сделать УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭКГ. Анализы крови клинический, биохимический, общий анализ мочи и анализ мочи на диастазу.

4. Дифференцировать с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым панкреатитом, острым аппендицитом.

5. После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете (острое, жирное, соленое, употребление алкоголя). Наблюдение в диспансерной группе Д-3 у хирурга в течение 1 года.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 26 недель. Острый гестационный пиелонефрит.

2. Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.

3. РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.

4. Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и гестоза.

5. Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке.

С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле: V=(Р*П)/100%, где Р – масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.

При 1 степени дегидратации необходимо введение растворов до 3% от массы тела, при 2 степени – до 6%, при третьей степени – до 9 %, при четвертой степени – 10 % от массы тела больного.

Введение растворов проводится только парентерально в 2 этапа! Подогретые до 37,5-38°С растворы: «Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль», «Ацесоль».

1. Первичная регидратация проводится в/в струйно со скоростью 70-120 мл/мин (время проведения – 1-2 часа). В первые 20-30 минут скорость введения растворов может быть и до 200 мл/ мин (при 3 и 4 степени дегидратации).

2. Компенсаторная регидратация (2 этап) достигается в/в капельным введением тех же растворов со скоростью 40-60 мл/мин.

Для стимуляции диуреза (на 2 этапе дегидратации) вводятся:

• допамин 3-5 мкг/кг/мин.

• фуросемид 20 -40 мг в/в.

Для нейтрализации патологических кининов:

• контрикал - 30-60 тыс.ЕД в/в медленно струйно или капельно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида

• трасилол - 100-200 тыс.ЕД в/в медленно или капельно в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5-10 мл/мин.