4. Эталон ответа по экг.

Синусовая тахикардия, ЧСС 120 уд/мин. Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе (осложнение рака легкого или метастазов рака в легком).

1. Пункция плевральной полости во 2 межреберье по средней ключичной линии. При отсутствии герметизма – дренирование по Бюлау.

2. При подкожной эмфиземе – вакуумная аспирация (оптимальное разряжение 10 – 15 мм водяного столба).

3. При наличии плеврита дополнительный дренаж в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии.

По выведению больного из критического состояния и устранению признаков эмпиемы плевры возможно хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Экзаменационный билет № 60

Задача № 1.

Больной, 62 лет 4 года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего чувствовал себя хорошо. Проснулся ночью от ощущения сердцебиения и одышки, которая несколько уменьшилась после приёма нитроглицерина под язык. При осмотре: акроцианоз, в нижних отделах лёгких единичные незвучные влажные хрипы, ЧД 23. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС 114 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы RR непостоянны, в отведениях V1-V4 регистрируются комплексы типа QS, ST на изолинии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. К чему привело нарушение ритма?

4. Оказать неотложную помощь.

5. Перечислите препараты для профилактики приступов нарушения ритма.

Задача № 2.

«Скорую помощь» вызвал пациент 40 лет с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадирующие в правое плечо, лопатку, тошноту, однократную рвоту желчью. Приступ возник через 1 час после обеда (жирная пища). Ранее подобных болей не было. Объективные данные: кожные покровы чистые бледноватые, температура 38⁰ С, пульс 90. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где удается пальпировать опухолевидное образование примерно 5x6 см, резко напряженное, болезненное. Печень не увеличена. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Ваш диагноз.

2. Как следует поступить с больным?

3. Тактика врача хирургического стационара, с каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое время можно использовать для проведения интенсивной терапии?

5. Реабилитация больных, перенесенных оперативное вмешательство на внепеченочных желчных протоках.

Задача № 3.

Первобеременная 21 года доставлена в акушерский стационар машиной скорой помощи с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, температуру 39,0 ⁰С. Объективно: АД 120/80 мм рт ст, пульс 90 уд в минуту. Срок беременности 26 недель. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 уд. В минуту. Симптом 12 ребра справа положительный. В анализе мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле зрения. В анамнезе данных за патологию почек нет.