Экзаменационный билет № 21

Задача № 1.

Пациентка 70 лет, страдающая сахарным диабетом, получающая таблетки диабетона, перенесла экстракцию зуба утром. После экстракции длительно не останавливалось кровотечение, больная не ела. В 17 часов стала жаловаться на нарушение речи и резкое ухудшение зрения, затем стала бессвязно говорить, метаться по квартире. Врачом «скорой помощи» отмечено повышение АД до 175/100, очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

1. О каком состоянии следует думать в первую очередь?

2. С чего начать лечение?

3. Каковы особенности гипогликемии у лиц пожилого возраста?

4. Что явилось причиной данного осложнения?

5. Профилактика повторного развития данного осложнения.

Задача № 2.

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма дано овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура - 37.2°С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких - дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стула после очистительной клизмы не получено.

При ректальном исследовании - прожилки крови на перчатке.

1. Ваш диагноз?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Какие данные ирригоскопии и графии характерны для данного заболевания?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением врача женской консультации находится около 2 недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении – 37,5°С. Пульс - 110 в минуту.

1. Срок беременности?

2. Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?

3. Какой симптом отражает тяжесть состояния?

4. Акушерская тактика?

5. Какими льготами пользуется беременная при ранней явке в женскую консультацию согласно проекту «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии. Эталон ответов к билету № 21 Эталон ответа на задачу № 1.

1. Гипогликемическое состояние у больной СД пожилого возраста.

2. При адекватном состоянии пациентки напоить ее сладким чаем, газированными напитками, дать конфет, печенья, белого хлеба. При сложности приема пищи ввести 40% р - р глюкозы внутривенно струйно до восстановления сознания (20 - 100 мл). Помнить о возможности повторения гипогликемического эпизода, т.к. продолжается действие сахароснижающих препаратов

3. В пожилом возрасте гипогликемии осложняются нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, поэтому необходимо динамическое наблюдение.

4. Причиной явилось нарушение режима питания при сохранении тактики и доз сахароснижающей терапии. Для предотвращения развития гипогликемии следовало снизить в 2 - 3 раза дозу получаемого препарата или отменить его прием на день экстракции зуба.

5. Обучение в школе диабета, самоконтроль, своевременная консультация эндокринолога при оперативном вмешательстве.