Экзаменационный билет № 16

Задача № 1.

Больной 49 лет, доставлен скорой помощью в приемный покой. Заболел остро. В анамнезе в течение трех лет рецидивируюшие приступы болей в первом плюснефаланговом суставе правой стопы. Не обследовался. Накануне был на банкете, по натуре гурман – любит мясо, соленую рыбу. В три часа ночи внезапно появилась боль в плюснефаланговом суставе большого пальца правой стопы. Боль резкая, увеличивается при малейшем движении. Сустав в течение четырех часов распух, горячий, красный, блестящий. Температура тела 39,5°С. При осмотре обнаружены тофусы на ушных раковинах. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализах крови: лейкоциты 12,0 тыс., СОЭ 32 мм/час, креатинин 98 мкм/л, гиперурикемия 620ммоль/л.

Вопросы

1. Вероятный диагноз?

2. Какое неотложное состояние может возникнуть при данном заболевании?

3. Какие инструментальные обследования позволят подтвердить данный диагноз?

4. Тактика лечения больного?

5. Профилактика и реабилитация?

Задача № 2 .

К участковому врачу обратился мужчина 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38.1°С.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Тактика учатскового врача.

3. Тактика врача стационара

4. Заполните лист назначений.

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 41 года с жалобами на тянущие боли в низу живота, сукровично-гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38 градусов. Из анамнеза: заболела остро, на 3-й день после произведенной офисной гистероскопии с биопсией эндометрия по поводу подозрения на наличие аденомиоза. В анамнезе 1 срочные роды и 5 медицинских абортов, один из которых осложнился острым эндометритом, острым аднекситом, по поводу чего получала лечение в стационаре. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План дообследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания помощи при наджелудочковой тахикардии. Эталон ответов к билету № 16

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый подагрический артрит

2. Острая почечная недостаточность

3. Исследование синовиальной жидкости или содержимого тофуса в поляризационном микроскопе – обнаружение кристаллов моноурата натрия.

4. НПВП в полных терапевтических дозах в первые 24 часа (индометацин, нимесулид, диклофенак 150-200 мг/сут

5. Профилактика обострений – обучение пациента: устранение факторов риска (снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты); прием аллопуринола, информация о клинических проявлениях заболевания, тактике быстрого купирования острого артрита, о побочных эффектах лекарственных препаратов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2. Госпитализировать в проктологическое отделение или хирургический стационар по экстренным показаниям.

3. Назначить консервативное лечение.

4. Палатный режим, диета послабляющая, мазь Вишневского местно, обезболивающие препараты, детралекс, но-шпа.

5. Соблюдение диеты с исключением алкоголя, исключить тяжелый физический труд и консультация проктолога для решения вопроса о своевременном оперативном лечении.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического эндометрита.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза.

3. Воспаление придатков матки, патология эндометрия.

4. Лечение проводится в условиях стационара: комплексная противовоспалительная терапия (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний матки, применение контрацептивных средств, диагностика и лечение ИППП.