Экзаменационный билет № 99

Задача № 1.

Больной 48 лет доставлен СМП с некупирующимся удушьем. Страдает Бронхиальной астмой более 10 лет. В последние 5 лет принимал ингаляционные глюкокортикоиды.

Около недели назад по поводу ОРВИ принимал аспирин, аскорбиновую кислоту. Приступы удушья участились, а в последнюю ночь удушье стало постоянным. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, цианоз. В легких выдох удлинен, масса сухих хрипов, ЧДД 26 в 1 мин. ЧСС 110 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова предположительная причина удушья?

3. Какие исследования надо провести?

4. Неотложная помощь?

5. Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы?

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на периодическое выделение крови из анального канала. Каких - либо болей в области ануса не ощущает, акт дефекации безболезненный, стул ежедневно, запоров нет. Больная нормального питания, органы брюшной полости без патологии. При осмотре промежности отклонений от нормы не найдено. При пальцевом исследова­нии прямой кишки также патологических изменений нет. При осмотре прямой кишки ректальным зеркалом в области с/3 ампулы прямой кишки определяется ворсинчатый полип на ножке 0,5 см в диаметре с наличием кровяных сгустков на его поверхности. Слизистая прямой кишки бледно - розовая, блестящая.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика врача поликлиники?

4. Какой величины полип подлежит обязательному удалению?

5. Диспансеризация; социальная и трудовая реабилитация.

Задача № 3.

У многорожавшей женщины, 39 лет, произошли преждевременные роды мертвым плодом ве­сом 1700 г. Шевеление плода не ощущала в течение последних 2-х недель. Страдает гипертонической болезнью II ст. Послед выделился через 5 минут, цел. Ранний послеродовой период осложнился кро­вотечением. Общая кровопотеря 1000,0 мл. Введено внутривенно 1 мг метилэргометрина, произведе­но ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки, наложены зажимы по Бакшеевой. Кровотечение уменьшилось, но не прекратилось.

1. Диагноз?

2. Причины гибели плода?

3. Причина кровотечения?

4. Дальнейшая тактика?

5. На что направлена первичная профилактика осложнения, вызвавшего антенатальную гибель плода?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизмальной желудочковой тахикардии. Эталон ответов к билету № 99

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Бронхиальная астма, вероятно, эндогенная, средней степени тяжести, тяжелое обострение. Астматическое состояние I стадии.

2. причины: отсутствие постоянной базисной терапии, ОРВИ или непереносимость аспирина.

3. Пикфлоуметрия, развернутый анализ крови, газы крови, КЩР, ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

4. Кислород, преднизолон 60-90 мг в/в капельно, бета2-агонисты через небулайзер каждые 20 минут в течение 1 часа, пульмикорт 2 мг через небулайзер. При хорошем ответе (увеличение ПСВ на 60 л/мин.) продолжать введение преднизолона до 120-180 мг/с и небулайзерную терапию через 4 часа. При плохом ответе увеличить дозу ГКС и кратность применения бета2-агонистов через небулайзер, перевод в реанимационное отделение.

5. Диспансерное наблюдение, базисная терапия бронхиальной астмы (ингаляционные ГКС и бронходилататоры короткого и длительного действия в дозе, соответствующей степени тяжести астмы).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больной ворсинчатый полип прямой кишки.

2. Больной необходимо провести RRS и ирригосколию для исключения патологии в другихотделах толстой кишки.

3. Госпитализация на плановую операцию в проктологическое отделение.

4. Полипы 0,5 и более см. в диаметре.

5. После проведения оперативного лечения больному необходим диспансерный осмотр на 1-ом году – 1 раз в 3 месяца; на 2 и 3-ем 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы 1 раз в год со сдачей (клинического анализа крови, мочи при каждом посещении). Ректороманоскопия. Стационарное лечение по показаниям. Соблюдать режим питания, труда и отдыха. Если больной не оперирован – «Д-3» наблюдение – 1 раз в год. При неподтвержденном диагнозе («ложный полип») – через 2 года перевод в группу «Д-2» диспансерного наблюдения.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшеевой.

2. Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ

3. ДВС-синдром.

4. Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.

5. Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае – гипертонической болезни.