4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокады 2 степени Мобиц 1. Рубцовые изменения по нижней стенке.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ушиб и сдавление головного мозга).

1. Оценка неврологического статуса (ЧСС, АД, ЧД - шкала Глазко < 8 баллов).

2. Ингаляция кислорода.

3. Надеть шейный воротник.

4. При бессознательном состоянии:

- механически очистить полость рта;

- прием Селика;

- прямая ларингоскопия (голову в шее не разгибать);

- обязательна интубация трахеи независимо от необходимости ИВЛ.

5. При нарушении дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин при массе тела до 80 кг).

6. При декомпенсации кровообращения: допамин 200 мг в/в; глюкоза 5% 400 мл в/в; HAES 250 мл в/в;-ГЭК 6% 250 мл в/в.

7. При внутричерепной гипертензии: лазикс 40 мг в/в (при декомпенсированной кровопотере, политравме лазикс не вводится); дексометозон 16-20 мг в/в; эуфиллин 2,4% 10 мл в/в; мексидол 0,5% 6 мл в/в.

8. При судорогах на фоне повышения внутричерепного давления:

- предупреждение травматизации головы, туловища, языка;

- диазепам 0,5% 2 мл в/м, сублингвально;

- оксибутират натрия 20% 10-20 мл в/в;

- наркоз закисью азота;

- устранение внутричерепной гипертензии.

9. При болевом синдроме:

- анальгин 50% 2 мл в /в;

- кеторол 1 мл в/м. Опиаты не вводить.

10. При открытой ране головы6

- обработка раны антисептиком;

- сухая асептическая повязка.

11. При терминальном состоянии – экстренная сердечно-легочная реанимация.

Экзаменационный билет № 14

Задача № 1.

У работника лакокрасочного завода, работающего на линии по производству клея для пластмассовых изделий, в конце рабочего дня появилась головная боль, головокружение, слабость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота желчью, боли в животе, жидкий стул. Во время смены работник переливал растворитель из ёмкости, подсасывая его через шланг. Бригада «скорой помощи» выявила следующее: больной возбужден, не ориентируется во времени и пространстве, жалуется на нарушение зрения, боли в животе разлитого характера. В выдыхаемом воздухе ощущается специфический ароматический запах (похожий на запах хлороформа). Кожные покровы и склеры иктеричны, единичные кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, ЧСС = 110, АД = 150/110 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье, печень перкуторно (11 х 10 х 9 см).

1. Ваш диагноз?

2. Выделите основные клинические проявления.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение. Существует ли антидотная терапия при данной патологии?

5. Проведите экспертизу трудоспособности. Укажите реабилитационные и профилактические мероприятия.

Задача № 2.

Больному 61 год. Обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании, прежде всего, нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Тактика врача хирурга поликлиники?

4. Назовите показания к операции при геморрое.

5. Профилактика данного заболевания.

Задача № 3.

Беременная, 21 год. Беременность 1-я. На учет по беременности встала с 6 недель. Наблюдалась регулярно. В сроке 37 недель появилась легкая пастозность голеней. В течение 3-х дней лечилась амбулаторно (разгрузочная диета, мочегонные травы.. В момент осмотра (через 3 дня беремен­ность соответствует сроку 37 недель. АД 180/120. Была однократная рвота, беспокоит головная боль. Указаний на повышение давления ранее и на заболевание почек нет. Положение плода продольное, предлежит головка, при­жата к входу в малый таз. Матка в тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 134. Из поло­вых путей жидкие водянистые выделения, которые появились час назад.