4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы. Эталон ответов к билету № 43

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара.

Осложнение: Острая печеночная энцефалопатия, кома I.

Обоснование: смешанный вариант преджелтушного периода, желтушный синдром, гепатомегалия, потемнение мочи и обесцвечивание кала, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, незначительная активность аминотрансфераз, снижение протромбинового индекса.

2. Перенесенная аппендэктомия, сопровождающаяся гемотрансфузией, работа не вредном производстве.

3. ИФА сыворотки крови - маркеры к вирусным гепатитам. ПЦР - выявление ДНК вируса гепатита В.

4. Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии инфекционного отделения.

Безбелковая диета. Очистительная клизма. Массивная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами в соотношении 2:1. Лактулоза 30,0 мл 3 р/д, антибиотики (рифампицин, канамицин) - 5 дней. Для связывания аммиака - в/в Гепа-Мерц. Ингибиторы протеаз.

5. После выписки пациента из стационара показано диспансерное наблюдение у инфекциониста в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗе) поликлиники в течение 12 месяцев с контролем биохимических показателей сыворотки крови. Через 6 месяцев контрольное исследование ИФА сыворотки крови с целью выявления маркеров ВГВ.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Тяжелая.

2. Госпитализировать в стационар эндокринное отделение.

3. Назначить лечение и консультировать с хирургом о подготовке к плановой операции.

4. Прием мерказолила, антигистаминных средств, анаприлина, снотворных и успокаивающих препаратов. Перед операцией стероидные гормоны. Достижение эутиреоза.

5. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Диспансерное наблюдение у хирурга и эндокринолога с лабораторной оценкой функции (1 год) 1 раз в 3-6 месяцев, далее через 6 – 12 месяцев в течение всей жизни для исключения гипотиреоза.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. УЗИ гениталий, определение титра ХГ в крови.

2. С прогрессирующей маточной и внематочной беременностью, с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, трофобластической болезнью.

3. Направление в стационар.

4. Полное клиническое обследование, коррекция нарушений системы гемостаза с последующим выскабливанием полости матки и гистологическим исследованием соскоба.

5. После выписки из стационара необходимо дообследование: анализ крови на гормоны, обследование на ИППП и их лечение, консультация генетика. С целью реабилитации – КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 64 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, верхушечный, с переходом на боковую стенку, острая стадия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы.

На догоспитальном этапе:

1. Положение пациента «сидя с приподнятой головой», дополнительное освещение на глаза, с целью сужения зрачка.

2. Использование отвлекающих средств: горячие ножные ванны, горчичник на затылок или икроножные мышцы, пиявки на висок, можно принять внутрь гипертонический раствор.

На госпитальном этапе:

1. Инстилляции миотиков: пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа – каждые 15 мин, в течение 2-3 часов – каждые 30 мин, далее – каждый час.

2. Инстилляции бета-блокаторов (бетоптик, арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты – проксофилин) 2-4 раза в день.

3. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день). Осмотические средства внутрь (глицерин 50%).

4. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно “литическую смесь” (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола).

5. При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.