Экзаменационный билет № 31

Задача № 1.

Пациент 45 лет вызвал бригаду «скорой помощи» в связи с приступом кашля и затрудненного дыхания, сопровождавшегося слюнотечением, тошнотой, слезотечением. Эти явления появились после обработки закрытого помещения карбофосом.

1. Что случилось с пациентом?

2. Как объяснить причину развития симптомов при данном состоянии?

3. Окажите первую помощь.

4. Что включает антидотная терапия при данном состоянии?

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Больной 60 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и по ночам и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом "плантарной ишемии" положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача поликлиники?

3. Какие дополнительные методы обследования показаны для подтверждения диагноза?

4. Варианты лечения.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14 кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляется. Срок беременности - 36 недель. Сердцебиение плода - 140 в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. АД - 160/90 мм рт. ст. В моче – 1,65 г/л белка.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг?

4. 4.Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?

5. Первичная профилактика данного осложнения беременности?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Эталон ответов к билету № 31

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отравление фосфорорганическим веществом легкой степени тяжести.

2. Инактивация ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина в нейронах.

3. Вывести пострадавшего на свежий воздух. Обработать кожу щелочными растворами. Ввести внутривенно 0,1% раствор атропина 1 мл, при недостаточном эффекте через 15 минут повторять введение до появления признаков атропинизации (сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия).

4. Атропин, реактиваторы ацетилхолинэстеразы (дипироксим, изонитрозин), переливание свежей донорской крови.

5. Рациональный режим труда и отдыха. Полноценное питание. Избегать работы с токсическими веществами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3. Доплерография и ангиография.

4. Рентгенэндоваскулярная или открытая операция, направленная на восстановление магстрального кровотока.

5. Пациент должен находиться под наблюдением терапевта и хирурга в диспансерной группе (Д3).Медикаментозное лечение регулярно в течении месяца не реже 2-3 раз в год. Абсолютно противопоказано курение

Эталон ответа к задаче № 3.

Беременность 36 недель. Гестоз средней степени.

1. Стационарное лечение в ОПБ в течение 3-5 дней - при отсутствии эффекта - родоразрешение.

2. Прибавка в весе патологическая (за счет отеков).

3. Исходные цифры АД, соматический статус до беременности.

4. Лечение соматической патологии.