Методика сошлифования зубов
При генерализованном заболевании пародонта очень рано выявляют- ся нарушения окклюзии с образованием преждевременных контактов или блокады, чаще боковых, движений нижней челюсти. Выравнивание окклю- зионных поверхностей осуществляется путем сошлифовывания режущих краев ибугорков зубов.
Стачивание поверхности коронки зуба, находящейся впреждевре- менном контакте, направлено на изменение наклона скатовбугорков и укорочениекоронковой части зуба для снижения нагрузки напародонт. Эта операция эффективна в ранних стадиях заболевания. Припоявлении же патологической подвижности зубов лечебный эффект от сошлифо- вывания непродолжителен. Зуб снова может выдвигаться из альвеолы, попадаяпод влияние все возрастающей функциональной перегрузки.
Выравнивание окклюзионных поверхностей зубных рядовпутем со- шлифовыванияможно применять также для профилактикизаболеваний пародонта у лиц сзадержкой естественного стиранияэмали идентина. Нестершиеся бугорки, затрудняя боковыедвижения нижней челюсти,вызывают дополнительную функциональную перегрузку пародонта. Стачи- вание их делает движения нижней челюсти более плавными иулучшает клиническую картину заболевания. Сошлифовывание зубов можно приме- нятькак специальное подготовительное мероприятиеперед шинировани- ем, протезированиемили лечениемпарафункций жевательных мышц.
Этот метод лечения необходимо применять с учетом индивидуальных особенностей жевательного аппарата больного. Предварительноеклини- ческое обследование, изучение рентгенограмм зубов, диагностических моделей челюстейпозволяет изучить состояние окклюзии, величинуко- ронок зубов, характер поражения пародонта. Это позволяет составить общийплан комплексного лечения,включая и сошлифовывание зубов.
Для сошлифовывания твердых тканей используют набор алмазных и карборундовых фигурных головок. Операцию рекомендуетсяпроводить бормашиной сводяным охлаждениемпри хорошем освещении опера- ционного поля.Рот больного долженнаходиться на уровнеглаз врача.
Выравнивание окклюзии начинают с коррекции центрального соотно-шения челюстей. Перед этимпроводят тренировку пациентов. Движения
294
ижней челюсти должны быть легкими и свободными для быстрого и точ- ного получения центральной окклюзии.Пациенты с развитой жевательноймускулатурой легко устанавливают нижнюю челюсть в нужном положении.Пункты нарушенияокклюзии уних выявляются быстро. У пациентов свялой мускулатурой необходимо терпеливоискать преждевременные ок-
«лкэзионные контакты и постоянно осуществлятьконтроль за характеромсмыкания зубных рядов.
После тренировки больного, разогревают пластинку воска до макси-мально пластичногосостояния и накладывают назубы. Появление отвер-стия ввоске при смыкании зубов свидетельствует о существовании преж-девременного контакта. При появлении двухотверстий сошлифовываниюподлежит бугорок, расположенный более дистально. Применение воскапри большойподвижности зубов не дает точныхрезультатов. Более эф-фективно в этих случаях использование копировальной бумаги. Передна- ложением еезуб необходимо тщательно высушить теплымвоздухом. Ок- рашенные местаконтакта окклюзионных поверхностей зубов-антагонис-тов соответствуют участкам нарушенной окклюзии.
Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут бытьвыявлены на передних ибоковых зубах.При стачивании переднихзубов придерживаютсяследующих правил. Еслипри выдвижениинижней челюсти сохраняется преждевременныйконтакт между зубами, укоро-чению подлежат нижние резцы (рис. 125а). В этом случае после стачивания
Рис. 125. Сошлифовывание передних зубов при наличии преждевременного контакта в положении центральной окклюзии: а - нижние резцы стачиваются, если сохраняется преждевременный контакт при выдвижении нижней челюсти; б - стачивание небной поверхности верхних резцов, если преждевременныйй контакт исчезает при передней
окклюзии; в - стачивание режущего края при выдвижении зуба из лунки.
Потеря преждевременного контакта зубов при смещении нижнейчелюсти впередявляется показанием длястачивания небной поверхностиверхних резцов (рис.1256).Укорочение же нижних резцовможет вновьпривести к появлению преждевременного контакта. Сместившиеся же из лунок и удлинившиеся отдельные резцы полезносразу укорачивать дополучения равномерного контакта режущихкраев большинства переднихзубов (рис. 125в).
Окклюзионные нарушения жевательныхзубов исправляются укороче- нием бугорковили углублением фиссурпри изучении боковых движений
2QS
нижней челюсти. Фиссуры углубляются только в том случае, если на рабо- чей и балансирующей сторонах имеются бугорковые контакты зубов (рцс, 126,127). При отсутствии их наодной ихсторон стачиваниюподлежат вершиныбугорков (рис. 126,127).
При анализе передней окклюзии преждевременные контакты устра-няются в зависимости от характера смыкания резцов в положении цент-ральной окклюзии. Точечный или линейный контакт резцов является пока-занием к укорочению лишь верхнихзубов (рис.128). Стачивание нижнихприведет к разобщению резцов и появлению нового преждевременногоконтакта. Приплоскостном касаниикоронок передних зубов стачиваниюподлежат оба антагониста (рис.1286). Если верхние резцы при централь-ной окклюзии своими режущимикраями вступают в преждевременный Не менее ответственной операцией является исправление прежде-временныхконтактов, появляющихся при боковых движениях нижней че-люсти. При ортогнатическом прикусе сошлифовыванию подлежат лишьверхние щечные и нижние язычные бугорки (рис. 129). Одновременное же укорочение нижних щечных и верхних небных приводит к уменьшению
межальвеолярного расстояния.
Преждевременные контакты устраняют в первую очередь на балан- сирующей сторонеиз-за препятствияплотному контакту зубоврабочей стороны. Создание скользящей окклюзии на балансирующей сторонепо- зволяет перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочейсто- роне (рис. 1296).
При боковой окклюзии шлифуют преимущественно внутренние скаты верхних щечныхбугорков, направляющих боковые движения нижнейче- люсти. При появленииболезненности или необходимости стачивания большого слоя эмали следует перейти к пришлифовыванию нижних зубов. Оптимальным считается такое сошлифовывание, послекоторого имеется контакт одновременно на рабочей и балансирующей сторонах разноимен-ными бугорками.
Рис. 126. Исправление окклюзионных нарушений при центральной окклюзии на боковых зубах. Углубление фиссуры для устранения преждевременного контакта на боковых зубах (а) проводится при условии сохранения бугорковых контактов на рабочей и балансирующей сторонах (б). Смыкание зубов после стачивания (в).
Рис. 127. Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии на боковых 3Убах путем стачивания бугорков: а - преждевременный контакт при центральной окклюзии; б - бугорковый контакт на балансирующей стороне; в - смыкание зубов после стачивания.
297
а б в г
Рис. 128. Исправление преждевременных контактов при передней окклюзии: а - при точечном или линейном контакте передних зубов стачиванию подлежат верхние резцы; б - при плоскостном касании передних зубов стачиванию подлежат оба антагониста; в - при вступлении в преждевременный контакт верхних резцов с губной поверхностью нижних сошлифовыванию подлежат режущие края нижних резцов; г - сошлифовывание передних зубов при выявлении препятствия к выдвижению нижней челюсти.
Рис. 129. Исправление преждевременных контактов при боковой окклюзии: а - при ортогнатическом прикусе стачиванию подлежат верхние щечные и нижние язычные бугорки; б - при наличии преждевременных контактов на балансирующей стороне стачиваются щечные бугорки нижних зубов; в - стачивание внутренних скатов верхних небных бугорков и наружных скатов нижних щечных бугорков для исправления боковых движений нижней челюсти.
298
При заболеваниях пародонта, обусловленных парафункциямижева- тельных мышц, наибольшие повреждения твердых тканей в виде стираниявоникают при скрежетании и сжатии зубов. Сопровождающие их прежде- временные контакты устраняются поуже известным правилам.Кроме то- гоповысить жевательную эффективность стершихсязубов можно допол-нительным сошлифовываниемщечной поверхности нижних моляров инебной поверхностиверхних (рис.129в).
После сошлифовываниявсе измененные поверхностисначала сгла- живают дисками измелкой наждачной бумаги, азатем полируют резино-выми кругами. Острыекрая игрубые шероховатые поверхности могуттравмировать или раздражать слизистуюоболочку щек, губ и языка. По-сле исправления окклюзии пациент должен испытывать облегчение, удоб- ство при смыкании и более равномерныйконтакт между зубами.
Сошлифовывание проводится в три посещения. Впервое тщательновыверяются окклюзионные контакты при центральном соотношении челю- стей. Во второе посещение исправляются преждевременныеконтакты при движенияхнижней челюсти - впередней ибоковых окклюзиях.Нако- нец, в третье посещение следует осуществить контроль сошлифовывания,проведенного в предыдущие приемы, и мероприятия, предупреждающиеили устраняющие повышенную чувствительность сошлифованных зубов.Число посещенийпри необходимости может быть увеличено.Полировку твердых тканей зубов после стачивания следует проводить во время каждого посещения. Сошлифованные поверхностизубов для снятия повышеннойчувствительности полезно обрабатывать фторсодержащими препаратами(жидкости, пасты, фтористыйлак). Кроме аппликацийвозможен электро-форез фторидов и хлористогокальция в раневые поверхности.
Дополнительный контроль осуществляютспустя 10-14 дней, а впо- следующем черезкаждые 2- 3 месяца.При неточной коррекции отдельныезубы могут изменить свое положение, акраевой пародонт иметь признакивоспаления.
После сошлифовывания зубов для закрепления достигнутыхрезуль- татов необходимо провести шинирование. Оно является обязательным при появлении патологической подвижности зубов.
К мероприятиям, выравнивающим окклюзионные взаимоотношения, относятся ортодонтическиеприемы или способы. Смысл их становитсяпонятным на следующемпростом примере.Одним из выраженных симп-томов заболеванияявляется веерообразноерасхождение переднихзубов верхней челюсти.Его можно устранить специальными аппаратами (см. 'Ортодонтия"), смещающимизубы назад.Однако взгляды на целесооб-разность ортодонтическоговоздействия при системных заболеванияхпа- родонта различны. А.И.Бетельман считал, что ортодонтическое переме-щение зубов возможно и благоприятно действует на больнойпародонт.
299
Мы полагаем, что больной пародонт не следует подвергать дополнитель, ной перегрузке,обусловленной действием аппаратов. Это темболее справедливо, что при данной патологии отсутствуют явления регенерацл^ кости ипоэтому зубы, перемещенные в новое положение, небудут за- крепляться,поскольку образованиеновой кости может непроисходить. Возможно, ортодонтические перемещениязубов допустимы вначальных стадиях пародонтоза, но вряд ли допустимы при пародонтитах. После ор. тодонтического перемещениязубы следует шинировать, чтобыизбежать рецидива.
Под шинированиемпонимают соединение несколькихзубов вблок каким-либо ортопедическимаппаратом - шиной. Шинами могутслужить спаянные вместе полные, экваторныекоронки, полукоронки,кольца, кол- пачки и различныекомбинации опорно-удерживающих кламмеров.При помощи шины удается объединитьзубы в общуюсистему; выступающую при восприятии жевательного давлениякак единое целое.