Ортопедическое лечение

привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти

К причинам вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра,отит, скарлатина и др.), а также травмы челюстной области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, деформации зубных рядов.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являютсяодномоментная травма, широкое открывание рта во время смеха, позевывания иди удаления зубов, а также ларингоскопия. Независимо от причин привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушение функции жевательной муску-латуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и

порождает ненормальные экскурсии суставной головки.

Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не-которых больных щелканье отмечается во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания.Иногда возникают острые боли, иррадирующие в висок, ухо, шею и заты- лочную область. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и болипояштяется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразных дви- жениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.

Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами

553

при обследовании больных поповоду других заболеваний полостирта. Однако, еслиболи и щелканье в суставе у этих больныхотсутствуют, товсегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение ее всторону блокады.

Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава,изучение движений челюсти и рентгенографиявисоч- но-нижнечелюстного сустава вбоковой проекции при максимально откры- том рте.При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставногобугорка, теряя сним контакт. При привычныхподвы- вихах онанаходится несколько впереди от вершины суставногобугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широком открытом рте головка нижней челюсти располагается в суставной ямке.

Вывихи иподвывихи нижней челюсти могут быть односторонними идвусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткры- тыйрот, выдвижениевперед и опущение нижней челюсти,напряжение жевательных мышц и боль в области уха.При подвывихах в височно-ниж- нечелюстном суставе рот свободно открывается, но этосопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ниж-ней челюсти заключается во вправлениивывиха и создании препятствиядляширокого открывания рта.Это достигается различными съемными и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или кап-пы ипелота, упирающегося вветвь челюсти и мешающего широкому от-крыванию рта (рис.241а,б,в). Недостатком этих аппаратов является пов-реждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 241 г,д), представляющий собой несъемную ограничивающуюшину. Шина состоит их фиксирующейчасти и ограничителяоткрывания рта.Фикси- рующая часть представляет собойблок коронок, покрывающихзубы (без их препарирования). Приналичии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, накоторую шплинтуесяконец двуплечего шарнира (рис.241д). Для того,чтобы шплинт неповреждал слизистуюоболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. Наверхнем блоке коронок устанавли- вают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5 - 6 мм (рис.241 д). Наконце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.

Порядок наложения шины следующий.Вначале надевают шарнир на ось ипри открытом рта определяют место,где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние между центральными резцами должно быть равно 22 - 23 мм.Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него

554

ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рташарнир устанавливают на ось,шплинтуют, по-крывая шплинт тестом пластмассы.

Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытяну- тую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистойоболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностьюзубов второй-третьей степени, отсутствие антагонирующих зубов являются противопоказаниями к наложению шины.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию сле- дует проводитьаппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой.Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больныхна- ступает иногда уже через 3 недели отначала лечения, сниматьшину неследует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в сред-нем 2- 3 месяца,при наступлении рецидива терапию следует повторить.

Рис. 241. Аппараты для лечения привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: а

- по Шредеру; б -по Померанцевой-Урбанской; в -по Ядровой; г,д -по Петросову при открытом изакрытом рте.

555

Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием,уст- ранениеманомалий иназначением физиотерапевтических процедур.