Протезирование металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками

Металлокерамические коронки представляют собой протез, состоя- щий из литого металлического каркаса и керамического облицовочного слоя. В последнее время для облицовочного слоя были разработаны спе-

циальные пластмассы (синма-М, изозит). Поэтому искусственные коронки Получили название металлопластмассовых. Новые пластмассовые обли- цовочные материалы по своим эстетическим качествам приближаются к фарфору. В отличие от фарфора они обладают большей вязкостью и мень- шей хрупкостью.

Металлокерамические и металлопластмассовые коронки применяют- ся по тем же показаниям, что и фарфоровые. Кроме того, они использу- ются как опора мостовидных протезов и при глубоком резцовом пере- крытии.

Положительные отдаленные результаты протезирования этими ко- ронками зависят от свойств и технических характеристик двух основных материалов: металлического сплава и фарфоровой массы. Требования, предъявляемые к сплаву следующие: общемедицинские - не быть токсич- ным, не вызывать аллергических реакций, не оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, не подвергаться коррозии в полости рта; специальные требования - обладать высокими физико-меха- ническими свойствами, коэффициент термического расширения сплава не должен отличаться от такового фарфоровой массы, хорошо соединяться с фарфоровой массой.

Фарфоровая масса, отвечая общемедицинским требованиям, должна хорошо соединяться с металлом, иметь хорошие эстетические качества, быть прочной.

В России применяется фарфоровая масса МК в сочетании со сплавом КХС, "Радуга-Россия". Используются также импортные сплавы (Ultratec, Viron, Degudent) и фарфоровые массы (Vita, Vivodent).

Связь металла и фарфора осуществляется за счет сил Ван дер Ваальса (силы взаимодействия молекулярных электрических диполей), механичес- кого сцепления, обусловленного геометрией поверхности, сил сжатия, воз- никающих при спекании фарфора с металлом, химической связи оксидов керамики и металла.

Препарирование передних зубов под металлокерамические коронки не отличается от описанной ранее методики препарирования под фарфо- ровые коронки. При протезировании премоляров и моляров металлокера- мическими коронками препарирование язычной и небной поверхностей осуществляется только для размещения металлического колпачка.

Технология металлокерамических коронок состоит из следующих этапов:

1. изготовление разборной модели;

2. моделирование и литье металлического каркаса;

3. после проверки каркаса в клинике и его обработки следуют об- жиги различных слоев (основного или грунтового, дентинного и прозрач- ного) керамической массы.

Технология металлопластмассовойкоронки следующая:

1. изготовление разборной модели;

2. моделирование и литье металлического каркаса;

3. после проверки каркаса проводится послойная полимеризация пластмассы в специальном аппарате.

Протезирование полными металлическими коронками

Полные штампованные металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов. Этот вид коронок вследствие своей технологии (штамповки) обладает целым рядом недо- статков по сравнению с литыми коронками. Самым существенным недо- статком является неточное прилегание коронок к шейке зуба. Кроме того они увеличивают диаметр шейки зуба, нарушая соотношение элементов краевого пародонта. Металлические штампованные коронки имеют тон- кие стенки и не могут применяться при значительном разрушении коронки зуба. Зная недостатки штампованных коронок предпочтение следует от- давать полным металлическим литым коронкам.

Препарирование под полную металлическую штампованную коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металли- ческим диском. При этом достигается параллельность контактных поверх- ностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный тол- щине коронки (0,25 - 0,3 мм). Сошлифовывая жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения пре- парированного зуба с антагонистами, проверяют при помощи копироваль- ной бумаги или полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и небной (язычной) поверхности зу- ба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, который может затруднять наложение коронки.

В результате препарирования зуб принимает такую форму, при кото- рой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при парал- лельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной ко- ронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.

После препарирования снимают оттиски с обоих зубных рядов. Для повышения точности искусственной коронки рабочий оттиск может быть получен по методике двойного оттиска. Технология полной металлической коронки описана в руководствах по зубопротезной технике.

После изготовления коронки ее проверяют в полости рта. Если она соответствует требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам, ее шлифуют и полируют, а затем фиксируют цементом.

122