Протезирование больных после резекции нижней челюсти

Задачи иметодика протезирования больных после резекциинижней челюсти определяютсявидом резекции, величиной костного дефекта,ко- личествомзубов на сохранившейсячасти челюсти и состоянием ихпаро- донта. При резекциинижней челюсти с потерей ее непрерывности вза- дачу протезированиявходит: 1) удержание костных фрагментов впра- вильном положении и предупреждение их смещения в порочную позицию;

530

2) восстановление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) замещение послеоперационного костного дефекта; 4) формирование протезного ло-жа; 5) сохранение оставшихся зубов.

При резекциинижней челюсти с сохранением непрерывности ее телаили при резекции с одномоментнойкостной пластикой на первое местовыходят другие задачи, а именно: 1) замещениекостного изъяна; 2) вос-становление внешнеговида больного, речи, жевания; 3) сохранение ос-тавшихся зубов; 4) сохранение жизнеспособности костного трансплантата. Впервом случаезадачи решаются непосредственным протезирова-

нием или применением шин; вовтором - отдаленным протезированием.

Протезирование больных после резекции подбородочного отделанижней челюсти

Резекция подбородочногоотдела нижней челюсти приводит кобра- зованию двух фрагментов,которые смещаются к средней линии инакло- няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков впослеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезированиеили применяютшины. Дляэтих целей применяют шину Ванкевич илинакостные внеротовые аппараты В.Ф.Рудько, В.П.Панчохи. Показанием для примене-ния шин после резекцииподбородочного отдела нижней челюсти явля-ются: 1) большойизъян нижней челюсти; 2) отсутствиеили малое числозубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме-нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональнойперегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создаватьфик- сацию протезаочень трудно.

с. 229. Методика непосредственного протезирования при резекции подбородочного отдела нижней челюсти (по Оксману).

Непосредственное протезирование следует применять при небольшое изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмер- ной фиксации. Пометодике И.М.Оксмана непосредственноепротезиро- вание проводят в два этапа (рис.229).Вначале снимают оттискнижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно- удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта.Затем вновь снимают оттиск снижней челюсти, ноуже с фиксирующимиплас- тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. Понамеченному хирургом плану срезают сгипсовой модели зубы со значительнойчастью альвеолярного гребня иподбородочной областью тела челюсти.Дефект заполняютвоском и устанавливают искусственные зубы. Блокрезцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того,чтобы впослеопе- рационный период была возможность вытягивания языка воизбежании асфиксии. Переднюю частьпротеза моделируют с небольшимподборо- дочным выступом дляформирования мягкихтканей нижней губы иподбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь послеснятия швов присоединяют кпротезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Непосредственным протезом больныепользуются до операциикост- ной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причи- нам, то через3- 4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.