Протезирование

фарфоровыми и пластмассовыми коронками

Фарфоровые и пластмассовые коронки применяются для восстанов- ления цвета и анатомической формы передних зубов и премоляров. Вос- становить природный цвет зуба стало возможным в результате развития технологии искусственных фарфоровых коронок.

Хрупкость и другие физические свойства фарфора и пластмассы об- уславливают необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба. По этой причине данные коронки могут быть применены для восстановления зубов с сохранившейся пульпой только у пациентов, дос- тигших 35-летнего возраста. У молодых людей широкая полость зуба и тонкие стенки не позволяют протезировать этими коронками. Резко сужз-

118

,_отся показания к фарфоровым и пластмассовым коронкам при глубоком перекрытии и глубоком прикусе, отвесном положении передних зубов.

Препарирование зубов под фарфоровые коронки осуществляется по- сле анестезии с помощью турбинных бормашин. Известны два способа препарирования зубов - с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, степени разрушения зуба и локализации дефекта, высоты коронки и ее формы.

Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После операции в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ.

После этого сошлифовывают режущий край или жевательную поверх- ность на 1,5 - 2,0 мм. Затем снимают слой эмали и дентина со щечной или небной (язычной) стороны на 0,5 - 1,0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверх- ностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружности шей- ки зуба.

Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителем бороздку, глубина которой равна толщине снимаемых тканей. Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловлены возрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых пациентов часто обнаруживается десневой карман.

С вестибулярной стороны в целях эстетики желательно уступ по- гружать под десну. На небной и язычной поверхностях уступ можно рас- полагать на уровне десны. Ширина уступа должна обеспечивать прочность фарфоровой коронки и варьируется от 0,6 до 1,5 мм. Форма уступа может быть различной (рис.49).

а б в г д е

Рис. 49. Способы подготовки придесневой части зуба под фарфоровую коронку: а - с прямым уступом; б - без уступа; в - уступ с выемкой; г - прямой уступ со скошенным краем; д - уступ с вершиной; е - уступ скошенный.

Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусо- видных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торцевого бора с применением малооборотных бормашин уступ погру- жают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубо- десневого соединения.

В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную фор- му (рис.50). Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной методике.

Рис. 50. Центральный верхний резец, препарированный под фарфоровую коронку.

Для изготовления фарфоровой или пластмассовой коронок снимают двойной рабочий оттиск и вспомогательный с противоположной челюсти. Технология фарфоровой коронки следующая:

1. изготовление разборной модели;

2. изготовление платинового колпачка;

3. нанесение на колпачок основного слоя фарфоровой массы;

4. нанесение дентинной и эмалевой массы и обжиг;

5. припасовка коронок на модели после обжига и проверка их в клинике;

6. извлечение платиновой фольги из коронок. Нанесение красителей, глазурование;

7. проверка коронки в клинике и ее фиксация цементом. Технология пластмассовой коронки следующая:

1. получение модели;

2. моделирование из воска коронки;

3. гипсовка в кювету модели, включающей отмоделированный зуб вместе с соседними;

4. замена воска на пластмассу;

5. отделка, полировка коронки;

6. фиксация коронки цементом на культе.