Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами

Изучение ближайших иотдаленных результатовпротезирования включают в себя не толькооценку качества протезов и их функциональ-ных свойств, но иподробное исследование состояния и реакции тканейзубочелюстной системы, накоторые протез оказывает непосредственноеили опосредованное действие.

Влияние протезов на ткани и органы зубочелюстной системымно- гообразно, так же как многообразны ответные реакции организма. Поэ-тому естественна потребность в классификации этих раздражителей.

В первую очередь следует иметь в виду, что протезможет оказывать на ткани и органы полости рта непосредственное действие.Такое дейст-вие наблюдается при контакте протеза с тканями,которые принято объе- динять термином "протезноеложе". Для съемного протеза ложем служатслизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, естественные ан- тагонисты, а также эмальзубов, являющихся опоройдля кламмеров. Для несъемных протезов (вкладки,полукоронки, шины) ложем является ране-вая поверхностькоронки, стенки полости для вкладки, слизистая оболоч- ка десневого кармана.

Кроме непосредственного, протез оказывает и опосредованное дей-ствие на органы и ткани, расположенныевдали и неприходящие сним в соприкосновение. Это воздействие осуществляется опосредованно через различные органы и системы.Результатом подобноговлияния является изменение функции мышцы, суставапри уменьшенииили увеличении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной пе- Регрузке опорныхзубов идр. Следовательно, влияние протеза не огра-ничивается протезным ложем, авыходит далеко за его пределы. Таким

1Q1

образом, мы подошли к необходимости раскрыть содержание другого термина - "протезноеполе". Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так инепо- средственного воздействия протеза. Протезное ложе вэтом понимании является частью протезного поля.

Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действияраздражи- теля, а с другой - реактивностью организма. В настоящее время уже нельзя говорить овлиянии протеза на ткани протезного ложа без указанийсвязи между конкретным раздражителем исоответствующей реакцией.Изучение этиологии и патогенеза реакций тканей протезного ложа позволить выявить изменения, причины которых заключены в клиническом, техническом исполнении различных процедурпри протезировании, в характеремате- риала, из которого изготовлен протез, или в принципе самой конструкции. Данные, полученныепри этом, позволяют предупредить рядизменений, иначе говоря, станет возможным планирование профилактики нежелатель- ных реакций.

Прежде всего важно выяснить,каков характер раздражителей,поро- ждаемых протезом, и скакими его свойствами они связаны. Мы считаемполезным выделить побочное, токсическое, аллергическое итравмирую- щее действие протеза.

Побочное влияние съемного протеза выражается в передачежева- тельного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, тер- морегуляции, речи, восприятия вкуса, в функциональной перегрузке паро- донта опорныхзубов кламмерными системами ит.д. К побочномудейст- вию съемного протеза следует отнести "парниковый эффект" ивакуум. "Парниковый эффект" возникаетпри пользовании протезами с пластмас- совым базисом, обладающиммалой теплопроводностью. Вследствиеэто- гопод протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека.Это способствует размножению микроорганизмов иухудшает гигиеническое состояние протезного ложа,затрудняет теплообмен впо- лости рта.

Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской(кровососной) банки, со- провождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнююроль играет состояние капилляров, в частности их проницаемость,изме- няющаясяпри многих общих заболеваниях организма.

Побочное действие мостовидного протеза заключается в функцио- нальной перегрузке пародонта опорных зубов, раздражении маргиналь-ного пародонтакраем коронки и др.

388

Нетрудно заметить, что побочное действие вытекает из принципа самойпротезной конструкции. Изменяя видпротеза, можно уменьшитьпобочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, умень-шить вредное влияние базиса протеза на слизистую оболочку путем замены пластиночного протеза дуговым, но полностью исключить влияние базиса протеза неудается. Можноуменьшить функциональную перегрузкупародонта опорных зубов мостовидного протеза, увеличив число опор, нополностью устранить ее также нельзя.

Токсическое действие съемногопротеза вызываетсяизбытком моно- мера, которыйбудучи эфиром, оказываетраздражающее действие наслизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными токсинамипри плохой гигиене протеза. Развивающиесястоматиты получили назва- ние акриловых. При протезировании мостовидными протезами подобноедействие может проявляться лишь в случае применения окисляющихсясплавов и припоя.

Ачлергическое действие протеза обусловлено материалами, изкото- рых он изготовлен. Имеются в виду мономер и красители, входящие в составбазиса протеза, и окислы металлов,которые реагируя с белками тканейпротезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое,так и аллер-гическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызы- вается базисом протеза,краем коронки, искусственнымизубами мосто-видного протеза. Этонаблюдается каждый раз,когда границы протеза несоответствуют форме играницам протезного ложа.Травму в еегрубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить, а уже возникшую устра-нить путем точногоповторения на протезе границ и рельефа протезноголожа.

Приведенная градация раздражителей невключает в себявсю гамму опосредованных и непосредственных воздействий протеза.Между наз-ванными раздражителями также не всегда удается провести точную грань.Дальнейшая разработка классификации раздражителей будеточень полезной.