Ортодонтия

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, за- нимающейся изучением этиологии, методов лечения и профилактики ано-малий зубочелюстной системы.

Объектом ортодонтическихвмешательств прежде всего являетсязу- бочелюстная системы детей и подростков. Поэтому ортодонтию включают вкомплекс плановой санации полости рта школьников.

Однако, влияние ортодонтического лечения зубочелюстной системы у детейвыходит запределы полостирта и даже лицевого скелета.

Ликвидация тяжелых аномалий и связанных сними функциональных нарушений благоприятно сказывается на развитиивсего организмаре- бенка.Поэтому ортодонтическое лечение не достаточно рассматривать лишь включе санацииполости рта, а следует оценивать в плане общих оздоровительных мероприятийвсего населения.

Аномалии зубочелюстной системы, не устраненные в детском возра- сте, сохраняются и у взрослых. Болезни пародонта и частичнойпотери зубов вызывают деформациизубных рядов, связанные с перемещением зубов. Окклюзионныенарушения при аномалиях и деформациях, являю-

щиеся основным патогенетическим фактором развития заболеванийпа- родонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, созда- ют необходимость ортодонтического лечения взрослых.

Успехи визучении этиологии,патогенеза, методов лечения ипрофи- лактикианомалий зубочелюстной системы, экспериментальныеисследо- вания и сложившиеся теоретические принципы приводят к тому, что орто- донтия в настоящеевремя из раздела ортопедическойстоматологии пре- вращается в самостоятельную науку.

Определение аномалии. Каждый орган человека, в том числе и органыполости рта, имеют болееили менееопределенную форму, которуюпринимают за норму. Одни органы довольно стойко сохраняют эту форму,другие имеютбольшое количество отклонений от нее, называемыханатомическими вариантами, или переходными (пограничными) формами. Отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическомувиду (органу), возникшее вследствие нарушения разви-

тия организма, принято называть аномалиями.

У одних лиц диагностика аномалий не представляет трудности, у дру- гих - это весьма сложная задача. Так, например, за норму принято считать 28или 32зуба. Увеличение количества зубов до 33или уменьшение их числа до 27 бесспорно считается аномалией.Труднее определитьнорму и аномалию длявеличины коронок зубов. Вэтом случаеприходится прибе- гать кметодам вариационной статистики.

Следует заметить,что различиямежду аномалией и вариациейфор- мы и строения органовнерезки и условны.Можно встретить, например, пациента, укоторого ширина передних зубовбудет резко отклоняться от вычисленнойграницы нормы.Однако для данногосубъекта, имеющего развитые челюсти и большое лицо, такой размеркоронок небудет нару- шать ни внешнего вида, ни устойчивости зубных рядов, ни их правильного строения.Таким образом, то, что дляодного человекамогло бытьанома- лией, для другогоможет быть нормой.

В отдельных случаях определить норму невозможно даже с помощьюметодов вариационной статистики.Примером решениязадачи подобной трудности является определениенормы ианомалии для верхнего третье- го моляра.Его форма,количество жевательныхбугорков икорней насто- лько вариабельны, что вывестинорму для него не представляетсявоз- можным.

В норме жевательный аппарат имеет определенную индивидуальную морфологическуюструктуру, обеспечивающую нормальную функцию и эстетический оптимум. За такую норму принимают жевательный аппарат, построенный по типу ортогнатического прикуса. Прямой, опистогнатиче- скийприкусы, ортогнатическийприкус с протрузией переднихзубов яв- ляютсяпограничными вариантами нормы. Перекрытие нижних зубов

верхними одноименными на треть длины их коронок следует считать нор-мой, а болееглубокое перекрытие, но с сохранением режуще-бугоркового контакта, пограничнойили переходной формой.

Всегда ли аномалия, являясьнарушением формы органа, сопровож- дается изменениямифункции? Наэтот вопрос следует ответитьотрица- тельно. Степень морфологических изменений при аномалиях зубочелюст- ной системы редко соответствует степени нарушения функции. Чаще все- гомежду этими характеристиками органа имеется несоответствие, поско- льку в зубочелюстной системе имеет место компенсация утраченной функции. Поэтому в одних случаях при незначительных отклонениях фор- мынарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстногосустава могут отсутствовать. В других - даже небольшие отклонения в по- ложении отдельных зубов будут вызывать серьезные нарушения движениянижней челюсти ифункции височно-нижнечелюстного сустава. Практичес- кую значимостьаномалий данного органанельзя рассматривать в отрыве от других органов и систем, с которыми они связаны или в состав которых они входят.

Мы неоднократно наблюдали молодых людей, укоторых наодной стороне нижнейчелюсти имелось четыре моляра. Несмотря на наличие абсолютного признака аномалии (увеличение числа зубов), форма зубной дуги, окклюзионные соотношения их были правильными. Соответственно не была нарушена функция.Правильная формазубных дугпри наличиисверхкомплектного зуба обеспечивалась относительно большим размером тела нижней челюсти. В других случаях появление сверкомплектных зубов влечет за собой прорезывание нормальныхзубов в стороне от дуги,что порождает эстетические недостатки и нарушает окклюзионныевзаимо- отношения.Таким образом, морфологические, функциональные и эсте- тические нарушения зависят не только от того, как выраженааномалия данного органа, а и от того,как выражены признаки других органовили системы,находящихся в тесной связи с этим органом.

Вместе с этим возникает ещеодин вопрос:при всех ли аномалияхнеобходимо производить ортодонтическое лечение? Из приведенноговы- шерассуждения следует, чтовопрос о лечениианомалии решается вкаж- дом отдельном случае конкретно.Оно проводится тогда, когда отклоне-ния отнормы (аномалииколичества зубов, особоеположение их,анома- лии формы зубных дуг и их смыкания) вызывают заметное изменениевнешнего вида больного, нарушают функцию жевательного аппарата, дви-жения нижней челюсти, деятельность мышц, сустава, глотания и функциюречи.

Необходимо различать понятие "деформация зубныхрядов" от тер-мина "аномалии". Аномалия определяется нарушениями, которые возник- липри формировании зубочелюстной системы. Деформациями следует

называть только те нарушения формы зубных рядов, которые возникли как следствие патологии, но после формирования зубочелюстной системы. Вотличие отаномалии они лишеныгенетической обусловленности.