Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно раздельно на две фазы. В первой - диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит го- ловка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагит- тального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образован- ный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути (рис.20). В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется. Поданным Гизи, он в среднем равен 33°.

45

Рис.20. Углы сагиттального суставного и резцового путей (схема): а - угол сагиттального суставного пути; б - угол сагиттального резцового пути естественных зубов и искусственных зубов в съемном протезе (в).

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопрово- ждается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плос- костью, называется углом сагиттального резцового пути (рис.20 б,в). По Гизи, он в среднем равен 40 - 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них рас- положена на передних зубах, а две - на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и полу- чило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти ^ Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним

сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и баланси- рующую (рис.21). На рабочей стороне, в которую направлено движение челюсти, жевательные зубы-антагонисты устанавливаются в контакт од- ноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей - разно- именными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей сто- роне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугор- ка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направ- лением сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан

46

Беннеттом и называется углом трансверзального суставного пути, или углом бокового сдвига. Он равен в среднем 15-17° (рис.22).

а б

Рис.21. Соотношение боковых зубов при смещении нижней челюсти влево: а - балансирующая сторона; б - рабочая сторона.

Трансверзальные движения характеризуются определенными изме- нениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые пере- мещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и вле- во, то они пересекутся под тупым углом. Чем дальше от головки находит- ся зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, остающихся после перемещения центральных резцов. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути (рис.22). Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100 - 110°.

Деление движений нижней челюсти на составные элементы - верти- кальные и боковые, выдвижение вперед - является условным и делается из методических соображений. Но оно помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.

Рис.22. Угол трансверзального резцового пути (готический угол).

Рис.23. Объемное изображение пространства, в пределах которого смещается резцовая точка. На рисунке обозначены плоскости: а - горизонтальная; б - фронтальная; в - сагиттальная. Сплошной линией показано объемное изображение фигуры (г), в пределах которой возможно смещение резцовой точки.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллю- стрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами (рис.23). Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное Пос- сельтом путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно де- монстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти.

Рис.24. Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи): а - цикл жевательных движений (I - IV фазы жевательного цикла).

Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти. Значение их облегчает изготовление искусственных зу- бов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При изжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопро- вождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балан- сирующей - разноименными. Однако, контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возв- ращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис.24). Форма жевательного цикла может быть различной и зависит от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов, консистенции пищи и т.д. В связи с этим различают горизонтальную (грушевидную) и вертикальную (каплевидную) формы же- вательного цикла (рис.25). Объем движений нижней челюсти, необходимый для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений. Это позволяет мышцам развивать наибольшие уси- лия при жевании в более короткий промежуток времени при наименьшем

размахе движений нижней челюсти.

Рис.25. Зависимость формы жевательного цикла от глубины перекрытия передних зубов: а - грушевидная (горизонтальный тип) форма жевательного цикла при минимальном перекрытии передних зубов; б - каплевидная (вертикальный тип) форма жевательного цикла при глубоком перекрытии.

ЖЕВАНИЕ

Жевание представляет собой совокупность механических процессов,направленных на ическая обработка пищи осуществляется зубами, совершающими вместе

с нижней челюстью сложный цикл движений, описанный в предыдущей главе.

В жевательных экскурсиях нижней челюсти различают основные вспомогательные движения. К основным - относятся движения, непосред-

Рис.26. Схема жевания: а - зубы разомкнуты, движением языка пища перемещена на коренные зубы; б и в - зубы начинают смыкаться при одновременном образовании щечного валика; г - пищевой комок раздавлен зубами.

ственно связанные с размалыванием пищи, а к вспомогательным - те, что совершаются для захватывания и перемещения ее в полости рта при жевании (рис.26).

После откусывания пищи передними зубами раздробление ее проис- ходит преимущественно в области клыков и премоляров. В этой фазе же- вания иногда участвуют и первые моляры. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образуя стенку щечного кармана, способ- ствует удержанию пищи на окклюзионной поверхности зубов, возвраще- нию ее из щечного кармана на зубы и перемещению в полость рта. Затем пища, благодаря движениям нижней челюсти в стороны, подвергается растиранию. Одновременно наступает обильное слюноотделение, спо- собствующее образованию скользкого пищевого комка за счет содержаще- гося в ней муцина. Степень измельчения пищи регулируется рецепторами слизистой оболочки рта, в том числе и языка. Размельченные частицы соби- раются в пищевой комок, а крупные оттесняются для дополнительной механической обработки. Жевание может происходить на обеих сторонах или только на одной. Передача пищи с одной стороны на другую совер- шается при помощи языка, губ и щек.

Характер жевательных движений нижней челюсти для каждого рода пищи отличается определенным постоянством и ритмом в течение всего процесса приема пищи (см.раздел "Мастикациография"). При нормальной

50

функции пищеварительной системы жевание осуществляется на основе ложного взаимодействия условных и безусловных рефлексов. Так, во время нтенсивного жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение падких мышц желудка, а во время глотания - рефлекторное расслабление тонуса этих мышц.