Резекция (гемисекция) многокорневых зубов

В основе метода лежит идея удаления моляров корней, недоступных консервативной терапии. Суть его заключается в продольном рассечении зуба от жевательной поверхности (если она сохранена) до области рас- хождения корней. При этом корень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза.

Порядок удаления зубов

при подготовке полости рта к протезированию

В случае разлитого поражения пародонта перед протезированием иногда приходится удалять несколько зубов, часть которых имеет антаго- нистов, удерживающих межальвеолярную высоту. После удаления остав- шиеся две-три пары антагонистов испытывают повышенную функциональ- ную нагрузку, которая особенно усугубляет патологическую подвижность зубов. Опасность функциональной перегрузки еще более возрастет, если между последним удалением и началом протезирования имеет место большой разрыв во времени. Под влиянием перегрузки дистрофия паро- донта начинает быстро прогрессировать, и зубы, ранее относительно ус- тойчивые, приобретают подвижность III степени. Чтобы предупредить по- явление описанного осложнения, оставшиеся два-три зуба, имеющие ан- тагонистов, перед удалением следует шинировать (см. "Ортопедическое лечение заболеваний пародонта"). После шинирования приступают к уда- лению зубов по показаниям. Корни и зубы, не имеющие антагонистов, Удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предуп- реить функциональную перегрузку зубов со здоровым пародонтом. При пародонтитах шинирование целесообразно сочетать с непосредственным Протезированием.

Об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях

Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. Относительно большая площадь протезного ложа в сочетании с выраженным небным сводом, сохранившимся альвеолярным отростком и верхнечелюстным бугром обеспечивают хорошую фиксацию полного съемного протеза. Это обстоятельство позволяло расширить показания к удалению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти, так как они являются не столько под- спорьем, сколько помехой при фиксации протеза, мешая созданию замы- кающего клапана. Фиксация протеза верхней челюсти на одиночно сохра- нившемся зубе при помощи кламмера не всегда надежна. Опорный зуб при этом быстро становится подвижным, и его приходится удалять. Такие протезы в области естественных одиночно стоящих зубов часто ломаются, что также служит поводом к их удалению.

Исключение из правила делается для больных, у которых на одной стороне верхней челюсти сохранился клык, а на другой имеется хорошо выраженный бугор. Клык и бугор, создавая два пункта ретенции, обеспе- чивают устойчивость протеза. Однако показания к удалению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти нельзя рассматривать только с точки зрения фиксации протеза. Необходимо учитывать, пользовался ли боль- ной ранее протезами или протезируется впервые. Сохранение хотя бы одного зуба при наличии хорошо выраженного альвеолярного отростка и бугра позволяет уменьшить протезный базис и облегчает привыкание больного к протезу. С этой точки зрения у некоторых пациентов желательно сохранять одиночно стоящий зуб на верхней челюсти.

Исчезновение последней пары антагонистов приводит к потере фик- сированной межальвеолярной высоты и перестройке деятельности жева- тельных мышц. Удаление последнего зуба, даже если он был лишен анта- гониста, означает также исчезновение ощущения жевания на естествен- ных зубах. Если первое удаление зуба можно рассматривать как первый удар по единству зубного ряда, то удаление последнего зуба означает завершение его распада, после чего челюсти как в функциональном, так и морфологическом отношении приобретают совершенно новые качества. Поэтому показания к удалению и сохранению одиночно стоящего зуба дол- жны быть строго обоснованы не только с точки зрения возможностей проте- зирования, но и с точки зрения влияния на физиологию органов полости рта.

Опыт убеждает в том, что в ряде случаев сохранение одиночно сто- ящих зубов на верхней челюсти нецелесообразно. Однако, имеются дово-

80

ды в пользу их сохранения. В одних случаях показания к сохранению явля- ются абсолютными, в других относительными. К абсолютным показаниям относятся плохие условия для фиксации полного съемного протеза при врожденных расщелинах твердого неба, микрогнатии, изъянах твердого неба, приобретенного происхождения, рубцах переходной складки и про- тезного поля.

К относительным показаниям следует отнести неуверенность боль- ного в возможности хорошей фиксации полного съемного протеза на вер- хней челюсти и повышенный рвотный рефлекс. Опасение за исход проте- зирования дает право врачу расширить показания к сохранению указан- ных зубов. Если неуверенность больного в исходе протезирования часто удается побороть, то борьба с повышенным рвотным рефлексом не у всех больных заканчивается победой врача. Уменьшение протезного базиса позволяет избежать этого осложнения, но это возможно только при клам- мерной фиксации протеза. Конечно, больному следует объяснить, что срок пользования подобными протезами невелик.

При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб следует учитывать его место в плане протезирования, т.е. функциональную цен- ность. Клинический опыт показывает, что нецелесообразно сохранение центральных и боковых резцов, особенно при значительной атрофии аль- веолярных отростков и плоским небе. Протез будет действовать в этом случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственной тяжести, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимость удаления.

Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоля- ры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удобны для указанных целей клыки и моляры.

Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совершенно иное. Условия для крепления полного съемного протеза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое протезное ложе, наличие на границу его такого подвижного органа, как язык, усложняют фиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью 2 степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.

Как правило, одиночно стоящие зубы перед протезированием нуж- даются в специальной подготовке. Они имеют удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внеш- него рычага вызывает функциональную перегрузку зуба, что неблагопри- ятно сказывается на его пародонте.

Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутри- альвеолярной частями зуба и тем самым уменьшить последствия функци-

81

ональной перегрузки его, необходимо укоротить клиническую коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).