Клиническая картина и протезирование при полной потере зубов

Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Чащевсего по кариес, заболевания пародонта, функциональная перегрузказубов идругие заболевания организма. Полное отсутствие зубов может иметь место ипри пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия). Поданным Г. В. Базияна,число лиц, полностью утративших зубы,на 1000 населения составляет в возрасте 40 - 49 лет -10,2; 50 - 59 лет -54,7; 60лет и старше-248.1.

Симптоматика полной потери зубов

После потери зубов и развивающихся поэтой причине атрофических фоцессов в челюстях и мягких тканях, покрывающихих, наблюдается иная топография элементов зубочелюстной системы. Это делает беззубый ют в качественном отношении совершенно отличным от полости рта, гохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальнойподготовки полостирта к протезированию, проведение протезирования и эффективность его.Изучение особенностейклинической анатомии без-зубого рта являетсяодним изважных условий, обеспечивающих успех протезирования.

Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшейпотерю зубов, времени,которое прошло с моментаудаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (пере- несенные заболевания, операции на челюстях и т.д.).

При изучении клинической картины беззубого рта следует обратитьвнимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состо-яния слизистой оболочки,покрывающей альвеолярные гребни и твердоенебо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внеш- него вида больного, нарушениефункции жевания и речи.

Старческая прогения

Термином "старческая прогения" обозначают прогеническоесоотно- шение беззубых челюстей (рис.145). Чтобы понять механизм образования старческой прогении, следуетвспомнить некоторые особенностивзаим- ного расположениязубов верхней инижней челюстейпри ортогнатиче- ском прикусе. Как известно, приэтом передние зубы верхнейчелюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковыезубы на- клонены коронками кнаружи, акорнями внутрь.Если при этомпровести линию через шейки зубов, то образованная дуга (альвеолярная дуга)бу- дет меньше дуги (зубная дуга), проведенной по режущим и жевательнымповерхностям зубов (рис. 11).

Рис. 145. Механизм образования старческой прогении. Положение альвеолярных частей при наличии зубов. После удаления зубов и атрофии альвеолярных частей (заштриховано) возникает прогеническое соотношение челюстей.

Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы стоят на альвеолярной части отвесно. Боковыезубы своимико- ронками наклонены в язычнуюсторону, акорнями - кнаружи. Поэтой причине нижняя зубнаядуга ужеальвеолярной. Таким образом,при ортогнатическом прикусе сналичием всех зубов верхняя челюстьсужива- ется кверху, нижняя, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на вер- хней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней

- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще болееузкой при одновременно расширяющейся нижней.

322

/ // /// IV

Рис. 146. Изменение соотношений альвеолярных частей после потери зубов: I - соотношение первых моляров при фронтальном разрезе; II -альвеолярные части после удаления мо- ляров, линии аи б соответствуют середине альвеолярных частей; III иIV -по мере разв- ития атрофии линия а отклоняется кнаружи (влево), отчего нижняя челюсть становится

как бы шире.

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений че- люстей и в трансверзальном направлении.Нижняя челюстьпри этом ста- новится как бы шире (рис. 146). Все это затрудняет постановку зубов в проте- зе, отрицательно сказывается наего фиксации и вконечном счете отража-ется на его жевательной эффективности.

Утрату зубов невсегда следует относить к явлениям возрастногоха- рактера, так как выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярнойчастинаблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин"старческая прогения" следует пониматьусловно, посколькупрогения может возникнуть после потери зубов в любом возрасте. В присут- ствии больного этот термин можно употреблять с эпитетами: сенильная,возрастная, инволютивная.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больно- го отмечается резкое несоответствие между размерами альвеолярной дугиверхней и нижней челюстей, так как имеются маленькая верхняя челюсть и большая нижняя.Чем больше несоответствие быломежду верхними инижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и темтруднее условия для протезирования.

При верхней прогнатии послеполной потеризубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываютсянесколько иначе.Как известно,верхняя прогнатия характеризуется тем, что верхние передние зубы выступают поотношению к одноименнымзубам нижней челюсти.При полной потерезубов и небольшойпрогнатии отмечаются относительно нормальные со-отношения беззубых челюстей. В случае чрезмерного развития верхнейчелюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после пол- ной потери зубов.При этом отмечаетсярезкое несоответствиемежду раз- мерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивостипротеза и его функциональных качествах.