Особенности формирования полостей I класса

Формирование полости на жевательной поверхности премоляров и моляров начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение по- лости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые явля- ются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом надо бережно относиться к перемычкам, сое- диняющим бугорки зубов, и к самим бугоркам. Иссечение последних ослабляет коронку зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом. Стенки полости формируют борами.

100

Таблица 4

Толщина вертикальных стенок полости жевательных зубоп па уроние экватора и шейки и миллиметрах (по Ь.С.Клюену)

Зубы	Контактная	Медиальная	Контактная	Дистальная	Вестибулярная	Оральная
	20-24 года	> 40 лет	20-24 года	> 40 лет	20-24 года > 40 лет	20-24 года > 40 лет

На уровне экватора

Толщину стенок не измеряют, так как полость зуба располагается ниже уровня экватора

Таблица 5

Толщина крыши полости жевательных зубов в миллиметрах (по Б.С.Клюеву)

Примечание. У первых нижних премоляров слабо выражен язычной бугорок и соответствующий ему рог полости зуба, поэтому измерение толщины крыши иульнарной полости проводилось только от щечного рога до одноименного бугра. М1 первый моляр, М2 - вто-рой моляр, Р1 и Р2 - нремоляры.

Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, и создание скоса производят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров. Для профилактики образования трещин эмали и дентина следует соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый цент- рированный инструментарий, минимальное давление.

Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четко выраженными углами (рис. 37). Все другие возможные формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.

Рис. 37. Принципы формирования полости ! класса по Блэку: а - дно полости; б - стенки

полости; в - скос.

Полость делают достаточно глубокой. При большой площади пораже- ния и неглубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жева- тельного давления. Неудобна и узкая глубокая полость. Жевательную, а также и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). При введении вкладки в такие полости мож- но легко ошибиться при ее припасовке. Предпочтение надо отдать асим- метричным формам, позволяющим легко ориентироваться при введении вкладки.

Дно полости, как уже отмечалось, должно быть плоским. Если по каким-либо причинам это невозможно сделать, например, при опасности обнажения рога пульпы), формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпен- дикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать ее отлом, а наклон в сторону отсутствующей стенки - смещение вкладки и ее выпадение.

Поскольку эмалевые призмы и дентинные канальцы имеют ради- альное направление, при подготовке полости не следует допускать под- рытия эмали и дентина. Для этого по краю полости делают скос под углом

103

45°, в противном случае эмалевый край будет крошиться и наступит реци_ див кариеса. Скос показан для полостей под металлические вкладки и не делается под фарфоровые.

К I классу относятся также полости в естественных складках на щеч- ной и жевательной поверхностях моляров и в слепых ямках, чаще возни- кающие на боковых, реже на верхних центральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти.