Обследование височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава основы- вается на данных анамнеза, клинического исследования полости рта, на- ружной и внутренней пальпации, функциональных проб, результатов рент- генологических исследований.
Во время беседы с больным необходимо выяснить его жалобы. Чаще всего больные жалуются на щелканье в суставе, боль, ограничение откры- вания рта, хруст, головную боль, понижение слуха. Многие пациенты жа- лоб не предъявляют, но при обследовании их выявляется та или иная па- тология сустава. Таким образом, исследование височно-нижнечелюстного сустава является обязательным для больных с патологией зубных рядов
Рис. 32. Графическая регистрация движений нижней челюсти, а - схема записи движений на кимографе (К): Ф - пластмассовый футляр, Р - резиновый баллон, П - пояс, Е - резиновая перемычка, Т - резиновая трубка, М - мареевская капсула; б - мастикациограмма (И.С.Рубинов): I - фаза покоя, II - фаза введения пищи в рот, III - фаза начала жевательной функции (ориентировочная), IV - фаза основной жевательной функции, V - фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, АБС - жевательная волна; О - петля смыкания во время раздавливания пищи; 01 - петля во время размалывания пищи; в -осциллограмма жевательных движений нижней челюсти (Е.И.Гаврилов и Н.И.Карпенко): 1 - фаза покоя, II - фаза введения пищи в рот, III - фаза раздробления пищи, IV - фаза основной жевательной функции, V - фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, А - восходящее колено волны, Б - вершина волны, В - нисходящее колено волны, О - окклюзионная площадка.
(аномалии, полная или частичная потеря зубов, деформация, повышенная стираемость, заболевание пародонта и др.).
Затем следует уточнить, когда называемые больным расстройства, например, Щелканье в суставе появились и с чем он их связывает (травма, потеря зубов, ангины, инфекции, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Что появилось первым: боль или щелканье? После этого нужно установить бывают ли периоды ремиссии, или симптом, названный больным, постоянен. Получал ли вольной какое-либо медикаментозное лечение и было ли оно эффективным? Важным моментом при сборе анамнеза является установление связи потери зубов с заболеванием сустава (число потерянных зубов и топография их), а также пР°тезировался ли больной и наступало ли после этого облегчение?
После опроса больного проводят пальпацию сустава путем наложе- Н и я пальцев на кожу, спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава часто 01Цущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендо- скопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок нижней Челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность дви-
жений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелка- нье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открыва- ния рта. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное без выхож- дения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка.
К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней че- люсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плос- кости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При вто- ром - волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцо- вой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. К этому типу от- носятся также и те траектории, которые при открывании рта имеют пря- молинейное направление, а при закрывании извращаются волной или зиг- загом.