Система кламмеров фирмы Нея

Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распреде- ление жевательного давления. Однако, нужная форма литого кламмерабыла найдена не сразу. Дело в том, что она вначале слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.

Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов по- рождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отлитые из нержавеющей стали, были

208

мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию, большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых про- тезов, так и кламмерные системы, неточными, плохо соответствующими протезному ложу.

Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хро- мокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распростране- ние получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и талой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).

Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутст- вие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.

Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точ- ного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, спо- собствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это - кламмерная система фирмы Нея; она была разработана в 1956 г. во Франк- фурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода

а б в г д

Рис. 83. Кламмеры фирмы Нея: а - первого типа; б - второго типа; в - третьего типа; г - четвертого типа; д - пятого типа.

из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать Массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разде- лительной линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противо- действовать боковому смещению протеза.

209

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фикс_а ция протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в прише ечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклю- зионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, клам- меры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что поз- воляет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соеди- нение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время же- вания.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается на рабочих моделях и челюстях с помощью параллелометра. Методика изучения и разметки модели в параллелометре описана на стр.214.

Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров (рис.83). Элементы, из которых составлены все пять типов были известны давно, но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать основные вопросы крепления дугового протеза.

Рис. 84. Изменение положения разделительной линии в связи с изменением положения яйцевидного тела (по Осборну).

Выбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным

из которых является расположение разделительной линии. Разделитель- ной или межевой называют линию, которая очерчивается грифелем па- раллелометра (рис.84) и разделяет поверхность зуба на две части: опор- ную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную)- Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер - путеводной. Нам представляется, что более удобным с точки зрения звучания и содержа- ния называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в за- висимости от наклона зуба, что демонстративно представлено на приме- ре с яйцевидным телом (рис.84). Разделительная линия не совпадает с

210

I !

анатомическим экватором. Ее расположение зависит не только от естест- венного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в паараллелометре.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определен- ной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть - меж- ду разделительной линией и десневым краем.

Кламмер первого типа используется при типичном расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной по- верхности зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к де- фекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

Окклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера, обеспечивает опору, мешая погружению базиса протеза в ткани протез- ного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вести- булярной сторон, надежно предупреждает боковые сдвиги протеза, ста- билизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры. Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области, обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламме- ра располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше вы- ражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, фик- сирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутре- ние глубокое.

Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклю- зии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свой- ствами. Поэтому их следует располагать только над разделительной лини- ей, охватывая зуб на 3/4 его поверхности и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения протеза в трансверзальном направлении.

Рис- 85. Кламмер первого типа: а - положение кламмера на зубе; б - разделительная линия.

211

Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание неско- льких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось причиной его большого распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятным расположением разделительной линии при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покры. вать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а надо использовать другие виды кламмеров.

Рис. 86. Разновидность кламмера второго типа.

Кламмер второго типа представлен окклюзионной накладкой, соеди- ненной с телом, и двумя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным (рис.86а,б,в,г). Известно множество различных вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположе- нием плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.

Рис. 87. Кламмер третьего типа и его положение на зубе с вестибулярной (а) и язычной (б) поверхностей.

212

Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опо- ру, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, соз- дают хорошую фиксацию. Жесткая часть кламмерных плечей обычно ма- ла, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзаль- ном направлении.

Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разде- лительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя распо- ложить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно- удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рис.89 представлены три различных варианта этого типа кламмера.

Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свой- ство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направ- лению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рис.89, плечо может иметь Т- или L-образную форму.

Кламмером третьего типа часто называют кламмер типа ] -2 (рис.87). Это название отражает его конструкцию, поскольку одно его плечо явля- ется частью кламмера первого типа, а второе - частью кламмера второго типа. Кламмер третьего типа применяется, если разделительная линия имеет неодинаковое направление на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на молярах при их наклоне, а иногда и развороте. При этом на щечной поверхности разделительная линия имеет типичное, а на противоположной - диагональное направление. Чаще всего типичная разделительная линия обнаруживается на небных поверхностях верхних зубов (моляров) и на щечных - нижних.

По своим свойствам этот кламмер почти не уступает кламмеру пер- вого типа. Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи кламмера создают достаточную опору и крепление.

^рис. 88. Кламмер четвертого типа: а - обратного действия; б - заднеобратного действия.

Кламмер четвертого типа часто называют одноплечим обратно д_еи_ ствующим (рис.88). Его применяют на зубах с атипичным расположением разделительной линии, что наблюдается при щечном или язычном накло- не премоляров, клыков, а также при их конической форме или низкой клинической коронке.

При язычном наклоне зуба разделительная линия поднимается высо- ко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противопо- ложной (вестибулярной). При вестибулярном наклоне, наоборот, раздели- тельная линия поднимается высоко на щечной поверхности и опускается низко на язычной. Таким образом, на одной стороне зуба создаются условия для расположения жесткой части кламмера и нет возможности для рас- положения ретенционной части плеча.

При расположении кламмера на подобных зубах руководствуются следующими принципами. Жесткую часть кламмера помещают, например, на щечной поверхности (если зуб наклонен в язычную сторону), где име- ется большая опорная поверхность, позволяющая установить эту часть кламмера без нарушений окклюзии. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, его окклюзионная лапка ложится в фиссуру и переходит на язычную поверхность. Здесь он пересекает разделитель- ную линию и, располагаясь своим пружинящим концом в пришеечной час- ти, обеспечивает фиксацию протеза.

Этот кламмер соединен с каркасом протеза телом, которое в зависи- мости от наклона зуба может располагаться то с язычной (небной), то с вестибулярной поверхности. Когда оно располагается с язычной или неб- ной поверхности, его называют кламмером обратного действия (рис.88). Если же оно покоится с вестибулярной поверхности, то говорят о кламме- ре заднеобратного действия (рис.88). Таким образом, у этого кламмера имеются две разновидности. Обратнодействующие кламмеры с успехом применяются при концевых седлах без дистальной опоры. Их окклюзи- онные накладки создают опору, а плечо фиксирует протез.

Рис. 89. Кламмер пятого типа и его расположение на зубе: а, б - конструкция кламмера; в

- положение разделительной линии; г - положение кламмера на зубе.

214

Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию для ииления фиксирующего действия кламмерной системы, показано при- менение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.

Кламмер пятого типа носит название одноплечего кольцевого. Его применяют на наклонных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой разделительной линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне (рис.89). Тело кламмера лежит на опорной по- верхности, полностью окружая зуб, отчего его и называют кольцевым. Пру- жинящий кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на стороне наклона в имеющийся здесь пункт ретенции. При наличии двух окклю- зионных накладок и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому применение его, как и при обратнодействующих кламмерах, всегда предусматривает усиление фиксации подобным или иным кламмером с другой стороны. Для увеличения жесткости кольцевидного кламмера создают второе укрепля- ющее тело, идущее или от дуги, или от седла.