- •А. С. Щербаков, е. И. Гаврилов, в. Н. Трезубов, е. Н. Жулев
- •Икф "фолиант"
- •А. С. Щербаков, е. И. Гаврилов, в. Н. Трезубое, е. Н. Жулев
- •Введение
- •С которой открывается нам более широкий горизонт
- •Анатомия и физиология зубочелюстной системы
- •Нижняя челюсть
- •Верхняя челюсть
- •Альвеолярные части верхней и нижней челюстей
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Зубы и зубные ряды
- •Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов .
- •Окклюзионная поверхность зубных рядов
- •Строение и функции периодонта
- •Выносливость пародонта к нагрузке
- •Мускулатура зубочелюстной системы
- •Мимические мышцы
- •Жевательная мускулатура
- •Абсолютная сила жевательных мышц
- •Жевательное давление
- •Окклюзия и артикуляция
- •Виды окклюзии
- •Состояние относительного покоя нижней челюсти
- •Нормальный (ортогнатический) прикус
- •Переходные (пограничные) формы прикуса
- •Аномальные прикусы
- •Дистальный прикус
- •Мезиальный прикус
- •Глубокий прикус
- •Открытый прикус
- •Перекрестный прикус
- •Биомеханика нижней челюсти
- •Вертикальные движения нижней челюсти
- •Сагиттальные движения нижней челюсти
- •Анатомические особенности слизистой оболочки полости рта, имеющие значение для протезирования
- •Обследование больного
- •Опрос больного (анамнез)
- •Внешний осмотр больного
- •Обследование полости рта
- •Обследование зубных рядов
- •Обследование пародонта
- •Патологическая подвижность зубов
- •Обследование беззубой альвеолярной части
- •Диагностические модели челюстей
- •Методы определения жевательного давления
- •Исследование жевательной эффективности зубных рядов
- •Графические методы
- •Обследование височно-нижнечелюстного сустава
- •Обследование функции жевательных мышц
- •Электромиография
- •Диагноз
- •План и задачи ортопедического лечения
- •История болезни
- •Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
- •Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом
- •Резекция (гемисекция) многокорневых зубов
- •Порядок удаления зубов
- •Об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях
- •Исправление формы альвеолярного отростка (части)
- •Психологическая подготовка больных перед протезированием
- •Оттиски и оттискные материалы
- •Требования, предъявляемые к оттискным материалам
- •Оттискные массы на основе альгиновой кислоты
- •Термопластические массы
- •Цинкоксидэвгенольные оттискные массы
- •Силиконовые оттискные массы
- •Тиодент
- •Выбор оттискной ложки
- •Протезирование при дефектах коронок зубов вкладками
- •Классификация полостей
- •Основные принципы формирования полостей для вкладок
- •Особенности формирования полостей I класса
- •Особенности формирования полостей II класса
- •Особенности формирования полостей III класса
- •Особенности формирования полостей IV класса
- •Особенности формирования полостей V класса
- •Технология вкладок
- •Протезирование зубов искусственными коронками
- •Показания к протезированию искусственными коронками
- •Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов
- •Обезболивание при препарировании зубов
- •Препарирование зубов под искусственную коронку
- •Профилактика вич-инфекции и гепатита в
- •Получение оттиска
- •Требования, предъявляемые к полным коронкам
- •Протезирование
- •Протезирование металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками
- •Протезирование полными металлическими коронками
- •Полукоронки (трехчетвертные коронки)
- •Телескопические и экваторные коронки
- •Протезирование при полном отсутствии коронки зуба
- •Штифтовым зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
- •Протезирование культевыми коронками
- •Протезирование штифтовым зубом из пластмассы с надкорневой защитной пластинкой и без нее
- •Клиническая картина
- •Нарушение непрерывности зубного ряда
- •Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление функционирующей и нефункционирующей групп
- •Функциональная перегрузка пародонта
- •Деформации зубных рядов
- •Нарушение функции жевания, речи и эстетических норм
- •Изменения височно-нижнечелюстного сустава в связи с потерей зубов
- •Специальная подготовка полости рта
- •Терапевтические мероприятия
- •Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию
- •Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию
- •Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты
- •Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов
- •Ортодонтическии метод
- •Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов
- •Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов
- •Протезирование при дефектах зубных рядов мостовидными протезами
- •Биомеханика мостовидных протезов
- •Показания и противопоказания
- •Выбор опорных зубов для мостовидного протеза
- •Использование внутрикостных имплантатов для фиксации несъемных протезов
- •Протезирование мостовидными протезами при включенных дефектах боковых отделов зубного ряда
- •Протезирование мостовидными протезами при деформациях зубных рядов,
- •Протезирование мостовидными протезами при дефектах переднего отдела зубного ряда
- •Протезирование при дефектах зубных рядов цельнолитыми мостовидными протезами
- •Клиническая оценка мостовидных протезов
- •Клинические приемы
- •Протезирование больных
- •Базис протеза
- •Искусственные зубы
- •Фиксация частичных съемных протезов
- •Анатомическая ретенция
- •Механические способы фиксации протезов (кламмеры)
- •Опорно-удерживающий кламмер
- •Система кламмеров фирмы Нея
- •Я Телескопические коронки
- •Замковые и суставные крепления
- •Балочные крепления
- •Соединение кламмера с протезом
- •Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
- •Планирование конструкции дугового протеза
- •Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда
- •Проблема концевого седла
- •Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов
- •Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда
- •Протезирование больных
- •Протезирование при односторонних концевых дефектах зубного ряда, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны
- •Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда съемными протезами
- •Протезирование при одиночно стоящих зубах верхней и нижней челюстей
- •Непосредственное протезирование при частичной потере зубов
- •Клинические приемы
- •Получение оттиска
- •Определение центрального соотношения челюстей
- •Проверка каркаса дугового протеза
- •Проверка восковой модели (конструкции) протеза -;: V
- •Наложение протеза
- •Привыкание к зубным протезам
- •Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами
- •Клиническая картина
- •Ортопедическое лечение
- •Ортопедическое лечениезаболеваний пародонта
- •Задачи ортопедического лечения
- •Дифференциальная диагностика
- •Методика сошлифования зубов
- •Биомеханические основы шинирования
- •Выбор времени для шинирования
- •Требования, предъявляемые к шинам
- •Виды шинирования и классификация шин
- •Показания к включению зубов в шину
- •Основные виды шинирования
- •Особенности протезирования больных
- •Клиническая картина и протезирование при полной потере зубов
- •Симптоматика полной потери зубов
- •Старческая прогения
- •Атрофия альвеолярных частей
- •Классификация беззубых челюстей'' -,
- •Оценка состояния слизистой оболочки протезноголожа беззубых челюстей
- •Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
- •Изменение внешнего вида больного
- •Нарушение функции жевания
- •Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
- •Обследование больного
- •Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов
- •Фиксация полных съемных протезов
- •Механические методы
- •Биомеханические методы
- •Физические методы
- •Биофизические методы фиксации протезов
- •Особенности фиксации протезов
- •Анатомические предпосылки
- •Функциональные оттиски и их классификация
- •Классификация оттисков (по е.И.Гаврилову)
- •Определение центрального соотношениябеззубых челюстей
- •Проверка конструкции протеза
- •Наложение протеза
- •Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами
- •Реакция тканей протезного ложа
- •О состоянии альвеолярного гребня
- •Теория буферных зон
- •Сроки и особенности повторного протезирования больных, пользующихся съемными протезами
- •Ортодонтия
- •Методы обследования,
- •Специальные методы исследования
- •Изучение диагностических моделей челюстей
- •Кефалометрические методы исследования
- •Исследования функционального состояния зубочелюстной
- •Классификация аномалий зубочелюстной системы
- •Основные принципы
- •Методы лечения аномалий
- •Ортодонтические аппараты
- •Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системепри ортодонтическом лечении аномалий
- •Клиническая картина и лечение аномалий зубочелюстной системы
- •Аномалии положения челюстей в черепе
- •Аномалии соотношения зубных дуг
- •Аномалии формы и величинызубных дуг
- •Аномалии отдельных зубов
- •Зубов. При этом необходимы следующие условия: 1) зубам на другойполовине челюсти должно быть достаточно места; 2) средняя линия меж-
- •Челюстно-лицевая ортопедия
- •Классификация аппаратов,
- •Ортопедическое лечение переломов челюстей
- •Первая врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)
- •Специализированная помощь при переломах челюстей
- •Ортопедическое лечение последствий травмы челюстей
- •Лечение больных
- •Лечение пациентов
- •Протезирование пациентов с неправильно сросшимисяпереломами и частичнойпотерей зубов
- •Протезирование больных с потерей зубов при сужении ротовой щели (микростомии)
- •Контрактура нижней челюсти. Профилактика и лечение
- •Протезирование после резекции челюстей
- •Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти
- •Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти
- •Протезирование больных после резекции нижней челюсти
- •Протезирование больных после резекции подбородочного отделанижней челюсти
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных с дефектами мягкого неба
- •Протезирование больных
- •Протезирование больных
- •Протезирование при дефектах лица (экзопротезы)
- •Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюсти
- •Ортопедические мероприятия
- •Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица
- •Формирующие аппараты при пластике преддверия рта
- •Ортопедические мероприятия при пластике неба
- •Ортопедические мероприятия при пластике носа
- •Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их ортопедическое лечение
- •Ортопедическое лечение
- •Боксерские шины"
- •Оглавление
- •Общий курс (пропедевтика)
- •Частный курс
- •Учебник
- •Ортопедическая стоматология
- •197376, С-Петербург, ул. Проф. Попова д. 47
Протезирование культевыми коронками
При значительном разрушении или полном отсутствии коронки ана- томическую форму зуба можно восстановить искусственной культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой (рис.54).
Коронки на искусственной культе имеют преимущество перед другими конструкциями штифтовых зубов. Они следующие: 1) искусственную ко- ронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, де- фекты коронок) легко снять и заменить: 2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гин- гивотомии; 3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного
Рис. 54. Различные способы подготовки корня под культевую коронку.
протеза; 4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.
Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны два варианта
подготовки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных струк- тур. Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого корня. Когда же канал корня пломбирован на всем протяжении, то его осторожно вскрывают шаро- видными борами небольшого диаметра. Диаметр бора подбирают с таким расчетом, чтобы убрать только пломбировочный материал, стараясь не изменить диаметр корневого канал. Затем стенки корневого канала рас- ширяют цилиндрическими фиссурными и алмазными борами или буравами до нужного диаметра.
Расширение канала проводят с учетом анатомического строения кор- ня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - наобо- рот язычной, находящихся под значительным давлением при смыкании зубов.
Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуще- ствляемое посредством цемента. Размеры штифта выбираются не произ- вольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Последний мож- но было бы расширить, но и здесь имеется преграда в виде опасности истончить стенку корня. Толщина ее в 1,5 мм является тем пределом, за который переступать не следует, так как появляется опасность расколоть корень. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продольной осью зуба.
Для увеличения толщины штифта и для предупреждения его вращения устье канала расширяют с учетом как формы самого канал, так и нап- равления сил, которые действуют на зуб во время центральной и других окклюзии. Для сплюснутых корней устье можно расширить в вестибу- лярном направлении с образованием дополнительной полости в устье кана- ла, но глубиной не больше 2 мм.
Угол схождения (конвергенция) также имеет значение для устойчи- вости штифта. Лучшими свойствами в этом отношении обладают цилин- дрические штифты, но для этого канал следует калибровать специальным инструментом и соответственно этому применять стандартные штифты- Несмотря на удобство только что описанной формы, конические штифты продолжают широко применяться, поскольку они соответствуют форме корневых каналов и легко в него вводятся. Большое значение для фикса- ции штифтов имеет качество цемента. Чтобы противостоять боковому
давлению, толщина штифта не должна быть менее 1,0 - 1,2 мм, а у входа в канал - 2 мм. Он будет достаточно устойчивым, если его длина равна длине коронки или несколько больше ее. Для предупреждения вращения зуба штифт лучше делать овальной или трехгранной формы, постепенно суживающимся по направлению к апикальному отверстию. Штифт лучше фиксируется, если на нем имеются насечки. Конец штифта должен вы- ступать над уровнем колпачка на 5 - 6 мм.
После препарирования корня приступают к изготовлению искусст- венной культи со штифтом. При изготовлении литой металлической культи со штифтом наибольшее распространение получил прямой способ. Он за- ключается в следующем: подготовленный под культю корень изолируется ватным тампоном от слюны. Полость для штифта освобождается от опи- лок струей воздуха, затем стенки ее увлажняются отжатой ватной турун- дой. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластического состо- яния, придают конусовидную форму и прижимают к поверхности корня с таким расчетом, чтобы воск заполнил подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий повер- хность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.
Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую ре- продукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хро- мокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).
Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корневом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изго- тавливаются искусственная коронка.
Другая методика изготовления литой искусственной культи со штиф- том предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной ма- териал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный оттиск, по которому отливается огнеупорная мо- дель. На модели из воска готовят искусственную культю, а затем ее отлива- ют из металла.